Introducción:
La coccidioidomicosis causada por Coccidioides immitis o posadasii, es micosis endémica de las zonas desérticas. Son hongos dimórficos que existen en forma de micelio en el suelo. Produce artroconidios que se transportan por el aire y se inhalan. La incidencia real en Argentina es desconocida, se estima en 2/100.000 habitantes del área endémica Su presentación puede ser asintomática (60%), con afectación respiratoria y dermatológicos (“‘Fiebre del Valle “). La primo infección pulmonar aguda suele ser indistinguible de la neumonía bacteriana adquirida en la comunidad.
Descripción del Caso/Casos:
Masculino de 38 años, antecedente epidemiológico residió 2 años en Rio de Janeiro, Brasil. Sufre trauma por caída de moto, al mes comienza con fiebre, disnea, puntada de costado. Exámenes complementarios: -Laboratorio de ingreso: hto 44 gb 9400 pcr 42 vsg 14 -Líquido pleural: turbio, amarillo, opalescente, leucocitos 10000 (90%PMN-60%eosinofilos) -Recuento de CD4 50% (700/mm3) -TC tórax: Neumotórax derecho con cavidad de contenido aéreo, con bordes de 5 mm de espesor, de aproximadamente 22 mm de diámetro máximo, en lóbulo superior, a descartar origen infeccioso. Derrame pleural derecho. Se trata como neumonía tabicada complicada con requerimiento de lobectomía superior derecha Cultivos: fresco: se observan hifas, con cultivo negativo Serología: Paracoccidioides sp., Coccidioides spp. Histoplasma capsulatum: negativa Anatomía patológica: infiltrados granulomatosos periféricos y centrales, con granulomas con necrosis rodeados de células epiteloides, linfocitos y eosinófilos, se observan aisladas estructuras esferuloides, grandes con endosporas basófilas, consistentes con Coccidioides. Diagnóstico diferencial: neumonía cavitada en paciente inmunocompetente, tuberculosis pulmonar, neoplasia. Recibió tratamiento con Anfotericina Liposomal y luego se roto a fluconazol, con buena evolución clínica
Discusión:
Los casos clínicos de coccidioidomicosis son raros en Argentina y predominan en zona precordillerana son de difícil diagnóstico pero de alta sospecha clínica. Podemos concluir que por la baja frecuencia de esta patología en pacientes jóvenes, es relevante destacar la importancia de la histopatología ya que el acceso a cultivos micológicos en algunos centros es limitado.
