Introducción:
La tuberculosis (TB) es una de las principales causas de muerte entre las personas infectadas por el VIH: provoca la quinta parte de las muertes de personas con VIH en todo el mundo. En 2017, a nivel mundial se estimó que se produjeron 920.000 casos nuevos de TB en personas que viven con VIH. Conocer la situación del VIH en los pacientes con TB y las características de estos, permitirá evaluar el impacto de la coinfección TB/VIH en el control de la TB.
Objetivos:
Evaluar la cobertura de información, comportamiento y características de la coinfección TB/VIH para Argentina, 2010-2018.
Metodología:
Se estudiaron casos de TB notificados al Sistema Nacional de Vigilancia en Salud (SNVS), para las 24 jurisdicciones del país, en el período 2010-2018. Se consideró como paciente con coinfección VIH/TB a aquel con resultado positivo a la prueba de VIH. Se describió la tendencia de cobertura de información sobre VIH y de las tasas de coinfección TB/VIH por 100.000 habitantes, utilizando las estimaciones de población del Instituto Nacional de Estadísticas y Censos, mediante la Variación Anual Promedio y su Intervalo de Confianza del 95% (VAP). Para 2018 se describió características seleccionada del paciente y del tratamiento: mediante proporciones, seguidos del test de diferencia de proporciones (p<0,05). Se utilizaron los programas Microsoft Excel 2013, Epidat 3.3 y R estudio.
Resultados:
La cobertura de información sobre VIH entre pacientes con TB se incrementó desde 2010, representando un incremento del 135,9% alcanzando, en 2018, el 27,2%. Córdoba y Tierra del Fuego presentaron coberturas cercanas al 90% y la cobertura fue levemente mayor entre los casos con antecedentes de tratamiento (29,0%) frente a los casos nuevos y recaídas (27,1%), sin ser estadísticamente significativa (p=0,179). La tasa de coinfección VIH-TB más alta se presentó en 2017, de 1,9 por 100.000 habitantes; durante 2010-2018 la tasa de coinfección aumentó, en promedio, un 3,6% anual (VAP: 3,6; -0,7-8,1). En 2018 se notificaron 738 casos TB/VIH, representando una tasa de 1,7 por 100.000 habitantes y el 6,7% del total de casos de TB notificados. El 66,9% de los casos TB/VIH corresponden a adultos jóvenes de 20-44 años y la prevalencia VIH-TB fue mayor en los hombres (7,5%); p<0,001. Si bien Buenos Aires y CABA concentran el 60% de casos VIH-TB, la prevalencia más alta, 26,0%, se da en Santa Cruz, que a su vez presentó una cobertura de información por encima del 60%. No se encontraron diferencias en cuanto a los casos coinfectados privados de libertad (p=0,704). Los casos antes tratados presentaron mayor probabilidad de coinfección, de 9,65% frente a 6,38% entre casos nuevos y recaídas, p<0,001. El 2,6% de los pacientes TB-VIH eran además multidrogoresistentes y en solo el 22,4% de los casos se tiene información si se encuentra bajo tratamiento antirretroviral. De los casos TB/VIH notificados en 2016, en el 40% no se conoce el resultado del tratamiento y en relación a los caso evaluados el 48,4% terminaron con éxito, el 24,6% se perdió el seguimiento y el 26,6% falleció durante el mismo.
Conclusiones:
La baja cobertura de información con relación a la situación de VIH en pacientes con TB no permiten una evaluación real de la coinfección en el país. Esta situación determina la necesidad de fortalecer las intervenciones denominadas «actividades de colaboración TB/VIH que se consideran parte integral de las respuestas nacionales e internacionales contra esta doble epidemia que incluyen acciones de monitoreo, diagnóstico y tratamiento.
