Introducción:

La enfermedad por Clostridoides difficile tiene diferentes formas de presentación diarrea sin colitis, acuosa o mucosa , colitis sin pseudomembranas, con pseudomembranas y fulminante . Los factores que determinan el desarrollo de la enfermedad están dado por el grado de enfermedad subyacente, la disrupción de la flora entérica normal, adquisición de toxinas de Clostridoides difficile , concentración de anticuerpos séricos antitoxina A y exposición a antibióticos.

Resumen:

Paciente de 18 años de edad sin antecedentes personales patológicos, que había recibido clindamicina vía oral por Acné facial . Ingresa a internación por cuadro diarrea acuosa luego sanguinolenta de dos meses de evolución con compromiso de su estado general , anémico con Hemoglobina de 9 gr/dl e hipoalbuminemia de 2,7 gr/dl . Se solicitó coprocultivo e inicia tratamiento con ciprofloxacina 500 mg cada 12hs vía oral . Ante la falta de respuesta al tratamiento y coprocultivo negativo, se realiza colonoscopia donde se constata colitis macroscopicamente presuntivo de colitis ulcerosa además se solicita estudio de materia fecal para Clostridoides difficile con resultado de GDH , toxina A y B positivas, . Inicia tratamiento para ambas patologías con mesalasina 500mg cada cada 6hs, hidrocortisona 100mg cada 6hs , metronidazol 500mg cada 8hs vía oral , transfusiones de sangre y plasma. Permanece clínicamente estable con mejoría subjetiva durante 9 días aproximadamente. Al décimo día presenta cuadro de peritonitis generalizada requiriendo cirugía de urgencia , se realiza colectomía total, evoluciona con fallo multiorgánico sin respuesta al tratamiento. Fallece a las 72hs.
Informes de estudios solicitados Anticuerpos anti Saccharomyces cerevisae (ASCA) 4 (positivo mayor a 25), Anticuerpos anti citoplasmático de neutrófilos (ANCA) negativo, Factor antinuclear (FAN) negativo, Inmunoglobulina A 245 AntiTransglutaminasa IgA 2 e IgG 5 ( normales) . Anatomía patológica de la biopsia de la colonoscopia informa enfermedad inflamatoria intestinal y de la pieza quirúrgica aún pendiente.

Conclusión:

Consideramos de relevancia la presentación de un cuadro de colitis fulminante por Clostridiodes difficile en paciente joven de la comunidad , la importancia de sospechar y solicitar estudios para dicho germen tanto por la especificidad del tratamiento como por las medidas de control de infección.