Introducción:
Las bacteriemias por Enterobacterales multirresistentes por productores de beta-lactamasas de espectro extendido (B-BLEE) y de carbapenemasas (B-EPC) son frecuentes y constituyen una grave complicación por su elevada morbi-mortalidad y escasas opciones terapéuticas. Existen pocos análisis comparativos entre las bacteriemias causadas por estos microorganismos en nuestro medio.
Objetivos:
Analizar y comparar las características clínicas y microbiológicas de las B-EPC y las B-BLEE.
Materiales y métodos:
Estudio observacional, retrospectivo y descriptivo. Se analizaron las B-EPC y B-BLEE (noviembre/2019-marzo/2022). Se evaluaron características demográficas, comorbilidades y mortalidad entre otras variables. La tipificación bacteriana se realizó por MALDI-TOF y la sensibilidad antimicrobiana por Vitek2. El tipo de carbapenemasa se confirmó mediante PCR (KPC, NDM, VIM, IMP, OXA-48/163). Para el análisis estadístico se usó MedCalc 14.8.1.
Resultados:
Se estudiaron 92 casos de B-EPC y 77 de B-BLEE. La especie predominante en B-EPC fue Klebsiella pneumoniae (72%) y en B-BLEE Escherichia coli (46%) (p<0.05). Los tipos de carbapenemasa fueron: KPC 71%, NDM 25%, KPC+NDM 3%, OXA-48/163 1%. En B-EPC hubo mayor proporción de pacientes masculinos (62%, p<0,05). La edad mediana (B-EPC/B-BLEE) fue de 59/64 años (p>0,05). El uso de antibióticos previo a la bacteriemia fue 97%/74% (p<0,05), siendo mayor en B-EPC el antecedente de carbapenems (36%/10%) y aminoglucósidos (24%/9%) (p<0,05). La proporción de tratamiento empírico apropiado fue 39%/57% (p<0,05). El porcentaje de pacientes en unidad de terapia intensiva (UTI) al momento de la bacteriemia fue 54%/19% (p<0,05). El foco probable de la bacteriemia fue pulmonar en 23%/4% y urinario en 22%/43% (ambas p<0,05). En comorbilidades, la única diferencia significativa fue COVID-19: 21%/4% (p<0,01). La mortalidad a los 14 días fue 27%/14% (OR 2,2; p<0,05) y a los 30 días 39%/17% (OR 3,2; p<0,01).
Discusión / Conclusiones:
Observamos claras diferencias microbiológicas y clínicas entre B-BLEE y B-EPC. Se destaca predominio de K. pneumoniae, sexo masculino, mayor uso de antibióticos previos, menor acierto en el tratamiento empírico, mayor estadía en UTI, antecedente de COVID-19 y mayor mortalidad en B-EPC.
