Introducción:
La estratificación de riesgo tiene un rol importante en la toma de decisiones para la cirugía en la endocarditis infecciosa (EI). Dado el resultado heterogéneo de estos pacientes, un sistema de puntuación de pronóstico preciso, podría ser útil en este escenario. Diferentes sistemas de puntuación utilizados ampliamente en la cirugía cardíaca como el EuroSCORE, y otros creados específicamente para esta población como el PALSUSE, De Feo-Cotrufo y Costa, pero ninguno de ellos ha sido valorado en nuestro medio.
Objetivos:
Comparar la capacidad predictiva de las puntuaciones de riesgo EUROscore, PALSUSE, De Feo-Cotrufo y Costa para predecir el riesgo de mortalidad intrahospitalaria de la cirugía cardíaca en la endocarditis infecciosa izquierda.
Métodos:
Se realizó un estudio observacional multicéntrico prospectivo de pacientes con IE definida según los criterios de Duke modificados, desde septiembre de 2013 hasta marzo de 2016, en 48 centros de 13 provincias argentinas. Calculamos la curva AUC-ROC para evaluar el valor predictivo, los scores se compararon con el método de DeLong et al Se evaluaron los cuatro scores : EuroSCORE, PALSUSE (prótesis, edad ≥70, gran destrucción Intracardíaca, estafilococo, cirugía de urgencia, sexo femenino, EuroSCORE ≥ 10), Costa (Edad, gran destrucción intracardíaca, insuficiencia cardíaca (IC) CF IV, sepsis, arritmias, trastornos de conducción y gran vegetación móvil), y De Feo-Cotrufo (Edad, gran destrucción intracardíaca, asistencia ventilatoria mecánica, IC CF IV, insuficiencia renal, hemocultivos positivos).
Resultados:
De un total de 398 pacientes con EI izquierda, 173 (43,5%) fueron finalmente operados. La edad media fue de 57+/- 18 años y el 76,3% eran hombres. La mortalidad intrahospitalaria fue del 24,3%. El área bajo la curva ROC para el EuroSCORE fue de 0,57 (IC 95%: 0,46-0,68), para el De Feo-Cotrufo score fue de 0,64 (IC 95%: 0,53-0,76), Costa score 0,68 (IC 95%: 0,57-0,78) y para PALSUSE fue de 0,61 (IC 95%: 0,49-0,72). La comparación de las áreas bajo las curvas ROC mostró un rendimiento predictivo superior estadísticamente significativo del score Costa. La calibración se evaluó mediante la prueba de Hosmer-Lemeshow; con una adecuada calibración en las 3 puntuaciones específicas (P> 0.05).
Conclusión:
Las puntuaciones de riesgo específicas tuvieron un mejor desempeño pronóstico que el score de riesgo quirúrgico clásico. Teniendo estos una moderada discriminación de la mortalidad intrahospitalaria de la cirugía cardíaca en la endocarditis infecciosa izquierda. Siendo el puntaje de Costa el que presentó mayor capacidad para predecir mortalidad quirúrgica en comparación con los otros scores.
