Introducción:
La histoplasmosis es una infección fúngica causada por Histoplasma capsulatum (HC). En América latina 80% de los casos de histoplasmosis diseminada (HD) presentan afectación mucocutánea, frecuente en personas con bajos recuentos de CD4. En esta serie presentamos 4 casos de HD en personas viviendo con VIH, provenientes de regiones endémicas de Argentina, abandono de terapia antiretroviral (TARV) y mal estado inmunológico.
Descripción del Caso/Casos:
Caso 1: Femenina de 43 años presenta úlcera necrótica cubierta por costra en ala nasal izquierda con extensión a región maxilar superior, destrucción de tabique nasal, secreción nasal y máculas hiperpigmentadas en miembros inferiores de 3 meses de evolución. Se solicita tomografía (TC) de macizo facial y tórax que evidencia alteración de estructura nasal; en parénquima pulmonar nódulos subpleurales. En escarificación de costra se evidencian elementos levaduriformes (observación directa) con desarrollo de HC en dicho cultivo y hemocultivo, confirmando diagnóstico de HD. Inicia tratamiento Anfotericina B liposomal (ABL) por 14 días y luego Itraconazol (ITZ) con buena evolución. Caso 2: Masculino de 36 años consulta por lesión en narina, úlceras paranasales e impotencia funcional de mano izquierda. En escarificación de lesión nasal y líquido articular informan elementos compatibles con HC. Por sospecha de HD inicia ABL. Caso 3: Femenina de 57 años consulta por úlcera cubierta por costra necrótica en nariz y pápulas necróticas frontales y en mentón. En TC presenta infiltrado intersticio-alveolar bilateral y nódulos y en escarificación de lesiones elementos levaduriformes. Ante la sospecha de HD inicia ABL. Caso 4: Masculino de 65 años presenta lesiones ampollares en región nasal y úlceras necróticas en mucosa labial asociado a astenia y adelgazamiento. En TC de tórax, nódulos bilaterales. Se realiza lavado bronco-alveolar y escarificación de lesiones con desarrollo en cultivos de HC. Inicia TARV y ABL; luego continúa ITZ con buena respuesta.
Discusión:
En personas viviendo con VIH, la histoplasmosis suele presentarse como enfermedad diseminada siendo la afectación mucocutánea más frecuente, si bien puede comprometer otros órganos. El compromiso de la mucosa nasal no es característico, por lo tanto en estos casos, se plantearon distintos diagnósticos diferenciales. Ante las manifestaciones variadas y la clínica inespecífica, se requiere de una alta sospecha diagnóstica para instaurar el tratamiento en forma temprana.
