Introducción:
La tuberculosis (TB) es un problema de salud pública a nivel mundial. En nuestro país las tasas permanecen estables con tendencia leve al ascenso (2015: 24.8/100.000). La TB miliar (M) representa el 3,6% de los casos en nuestra serie. Ésta se produce por la diseminación linfo-hemática del bacilo a partir de un foco primario hacia el pulmón y otros órganos. Ante pacientes con TBM es fundamental descartar localizaciones extrapulmonares (XP), las cuales están presentes en más del 60% de los casos. La coriorretinitis es excepcional
Resumen clínico y exámenes complementarios:
Caso 1: Sexo femenino (SF), 13 años, Síndrome (Sme) de Down. Internación 4 meses antes por neumonía (NMN). Consulta por sme febril prolongado (45 días de evolución). Se realiza PPD:0mm; serologías (toxoplasmosis, VDRL, HB AgS, CMV, Mycoplasma, Bartonella, HIV, EBV) negativas(neg).Cultivos de sangre y orina, ASTO, FAN, FR: neg. Rx tórax informe normal, TAC tórax (Tx), abdomen (Abd) y pelvis preinforme normal. Es derivada para evaluación por hematología y reumatología. Se interna en regular estado general, febril, con leve taquipnea, rales subcrepitantes diseminados. Laboratorio normal con PCR 92mg/L, ESD 48mm/1ºhs. Se revaloran imágenes: patrón pulmonar bilateral reticulonodulillar compatible con TBM. Se completan estudios para descartar enfermedad XP: citoquímico LCR:158 cel/mm³ (58% PMN), glu:30 mg/dl (Glucemia:84), prot:42mg/dl; cultivos y PCR para TBC:LCR, sangre y contenidos gástricos (CG) neg; PCR TB en orina positiva, cultivo neg. Catastro negativo. Inicia tratamiento (tto) con 4 drogas y corticoides. Egresa afebril, sin efectos adversos. A los 4 meses reingresa por Sme febril inespecífico y autolimitado. TAC Tx mejorada con calcificaciones mediastinales; Abd:calcificaciones esplénicas; fondo de ojo (FO): imágenes puntiformes planas, periféricas bilaterales compatibles con coriorretinitis TB cicatrizal. Se realizan retinografía y tomografía de coherencia óptica: sin secuela en la visión. Diagnóstico(Dg): TBM con compromiso pulmonar, meníngeo, esplénico y oftálmico
Caso 2: SF, 4 meses de edad, consulta y se interna por NMN persistente, fiebre y dificultad respiratoria progresiva. Antecedente: 2 internaciones por NMN sin resolución radiológica. Se sospecha TB pulmonar por lo que se solicita: PPD:0mm, TAC Tx: patrón miliar, condensación basal posterior, adenopatías mediastinales. Se confirma por cultivo y PCR positivos de CG.VIH neg. Inicia tto con 4 drogas que continúa en la actualidad. Ante diagnóstico de TBM se descartan focos XP. FO: lesión perinodular en ojo izquierdo y lesión hipopigmentada en ojo derecho, compatibles con coriorretinitis activa. Catastro: madre TB pulmonar cavitaria. Hermanos (11 y 9 años) sanos, inician quimioprofilaxis(QMP). Dg:TBM con compromiso oftálmico
Conclusión:
La TB es una enfermedad proteifome en pediatría y debe sospecharse ante cuadros insidiosos que no responden al tto habitual. Ante la sospecha de TBM es imperioso descartar focos XP precozmente (incluyendo el oftálmico), ya que el dg temprano cambia el pronóstico y sus secuelas. El dg precoz del enfermo bacilífero y la QMP oportuna puede evitar que nuestros niños enfermen
