Introducción:
La criptococosis meníngea (CM) es la causa más frecuente de meningoencefalitis en personas que viven con VIH (PVV) y lleva a importante morbi-mortalidad (20-55%). La elevación de la presión endocraneana (HEC) es frecuente (50-75%) y se asocia a un aumento de mortalidad. Es muy importante el tratamiento antifúngico y el manejo protocolizado de la HEC.
Objetivos:
1) Describir características clínicas de pacientes con CM en PVV, admitidos en cuidados intensivos (CI) 2) Variables relacionadas con letalidad
Materiales y Métodos:
Estudio retrospectivo,descriptivo. Periodo:noviembre2006-mayo 2023. Población:154 pacientes,adultos, internados en cuidados intensivos(CI) con diagnóstico de criptococosis meníngea.Se usó porcentaje (%), mediana (Me), media (M) y rango, Chi2 y t de Student, comparando asociación, se expresó como razón de posibilidades (OR) e IC del 95 %. Estadísticamente significativa valor p≤0,05. Los datos fueron anonimizados
Resultados:
154 pacientes:hombres68,8%, Edad(M)35,2(18-67)años. Sin tratamiento antirretroviral (TAR)84,4%. PVV previo91,5% y diagnostico >1 año 72,7%. Causas más frecuentes de ingreso:disfunción neurológica40,9%, insuficiencia respiratoria26,6% y sepsis25,3%. Estadía en CI M/Me 2,9/5 días (1-50). Presión de apertura del líquido cefalorraquídeo al ingreso fue M 31/Me 35 (15-70) cm de H20. Pérdida de peso, Karfnosky <50 y albuminemia < 2.6 g/l el 78,5%, con albumina (M) 3.4 (1,4-4,3) (PKA). Subpoblación linfocitaria CD4<200 células/µl 84,4% (M 9 [0-648] células/µl). Tomografía de cerebro las imágenes más frecuentes fueron: atrofia e hidrocefalia. Apache II (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II) >= 13 puntos 74% y la (Me) APACHE II 18 p (7-46). Requirieron ventilación mecánica (VM) al ingreso 34,4%. Se detectó infecciones concomitantes en 46,7%, las más frecuentes: tuberculosis y sepsis. Se evaluaron variables versus letalidad en tabla 1.
Discusión / Conclusiones:
Se halló CM en adultos jóvenes, con gran deterioro inmunológico, falta de adherencia a TAR y desnutrición relacionados con mala evolución. La mitad de los pacientes padecían una infección concomitante. El motivo de derivación a CI más frecuente fue el deterioro neurológico por HEC: se sugiere control estricto de la misma, requiriendo en muchas ocasiones punciones lumbares diarias, e inclusive varias en un mismo día, como opción al tratamiento neuroquirúrgico.
