Introducción:

Las bacteriemias (BAC) por enterobacterias productoras de carbapenemasas (EPC) se asocian a alta mortalidad. Cuando no se disponen de drogas como CAZ-AVI +/- aztreonam (ATM), las alternativas como colistín (COL), fosfomicina (FOS) o amikacina (AMK), con sus efectos secundarios conocidos y menor eficacia, son las únicas herramientas posibles.

Objetivos:

Describir la epidemiología de las BAC por EPC y su evolución, utilizando los antibióticos (ATB) disponibles para su tratamiento, sin CAZ-AVI.

Materiales y métodos:

Estudio observacional, retrospectivo y descriptivo, de BAC por EPC desde Junio 2021 a Marzo 2023 en >18 años, en un hospital de Buenos Aires. Se confeccionó ad-hoc una base Excel para recolección de datos epidemiológicos y de evolución. Se incluyeron todos los episodios de sala general y unidades cerradas. Se excluyeron los casos sin acceso a la historia clínica.

Resultados:

Se registraron 54 episodios de BAC por EPC en 49 pacientes, 19 en mujeres y 35 en hombres, todas intrahospitalarias. Media de edad: 54 años (18-82 años). 94% ocurrieron en unidad de cuidados intensivos. Las comorbilidades más frecuentes: HTA (30%), COVID reciente (24%), DBT (18%) y neoplasias (17%) y como factores de riesgo para EPC: uso de corticoides (41%), colonización por microorganismos multirresistentes (37%) y cirugía previa (33%). Al momento de la BAC, 68% tuvo shock y 85% fiebre. K. pneumoniae causó el 66% de los episodios, seguido de S. marcesens (18%) y P. stuartii (7%), con mecanismos de resistencias globales según tabla 1. Se usó monoterapia en 24%, biterapia en 55% y 3 ATB en 20%. COL y FOS fueron los más usados, en combinación con AMK, meropenem y tigeciclina, con una media de duración de 11 días (7-21 días). Se logró hemocultivo (HMC) negativo en 13/54 episodios (24%), 5/54 tuvieron BAC de brecha y en 36/54 no se realizó HMC control. La mortalidad global fue de 44.5% (n=24), de los cuales 87% tuvieron persistencia de shock. De los que tuvieron BAC persistente, 80% fallecieron y de los 36 que no tuvieron HMC control, murieron 19 (17 que persistían con shock y 2 que no).

Discusión / Conclusiones:

Las BAC por EPC tuvieron alta mortalidad. La persistencia de shock y la BAC de brecha se asociaron a una peor evolución. Los ATB utilizados no resultaron tan eficaces en el control de la infección. Estos resultados recalcan la importancia de disponer de nuevos antimicrobianos.