Introducción:

Las bacteriemias por Enterobacterales resistentes a carbapenemes (ERC) presentan una mortalidad muy elevada. Poder identificar a los pacientes en riesgo de padecerlas permitiría el inicio precoz de un tratamiento antibiótico empírico apropiado. Si bien existen scores publicados para predecir el riesgo de ERC, para nuestro conocimiento, no hay sistemas de puntuación construidos y validados en Argentina.

Objetivos:

Desarrollar un score clínico que permita predecir el riesgo de presentar bacteriemias por ERC.

Materiales y métodos:

Estudio de cohorte retrospectivo. Se incluyeron todos los pacientes adultos con bacteriemia monomicrobiana por Enterobacterales internados en nuestro centro desde Febrero de 2015 hasta Enero de 2020. Los factores de riesgo para bacteriemia por ERC se identificaron mediante una prueba de regresión logística múltiple, incluyendo las variables con una p <0,05 en el análisis univariado. Se elaboró un score con esas variables asignándosele el puntaje según el coeficiente de regresión. Se evaluó el rendimiento predictivo del modelo y del score mediante sensibilidad (S), especificidad (E), valores predictivos positivos, negativos (VPP y VPN), probabilidad posprueba y el área bajo la curva ROC (AUROC). Se validó internamente mediante la técnica de remuestreo por bootstrap.

Resultados:

Se incluyeron 381 pacientes (50 con ERC y 331 con Enterobacterales sin resistencia a carbepenemes). Los factores de riesgo identificados y el puntaje asignado a cada uno fueron respectivamente: = 5 días de internación hasta la bacteriemia: OR 3.55, IC 95% 1.09-11.60 (2 puntos); = 21 días de internación hasta la bacteriemia: OR 7.36, IC 95% 1.96-27.58 (3 puntos); hemodiálisis: OR 3.77, IC 95% 1.27-11.18 (2 puntos); y colonización actual con ERC KPC: OR 23.32, IC 95% 9.79-55.55 (5 puntos). Con un punto de corte de 7 se obtuvo S: 60,4%, E: 97%, VPP: 74,4% y VPN: 94,3%. Las AUROC del score y de la validación fueron 0.79 (IC 95% 0.71-0.85) y 0.91 (IC95% 0.87-0.96) respectivamente. Finalmente se calculó la probabilidad posprueba negativa para los pacientes sin ningún punto, siendo de 0,89%.

Discusión / Conclusiones:

Con el punto de corte elegido, el score tuvo una alta especificidad y adecuados VPP y VPN, y el rendimiento predictivo fue satisfactorio. Asimismo, en aquellos pacientes sin ningún punto permitiría descartar la presencia de bacteriemia por ERC.