Introducción
La emergencia y diseminación de EPC en el ámbito nosocomial, es una amenaza para la salud pública dado el aumento de la mortalidad y sus acotadas opciones terapéuticas.
Objetivos
Conocer la prevalencia de bacteriemias por EPC, determinar el tipo de enzima involucrada y evaluar la evolución clínica de los pacientes (Pa).
Materiales y Métodos
Durante 12 meses se realizó un seguimiento prospectivo de episodios consecutivos de bacteriemias por EPC (E-EPC), en Pa hospitalizados mayores de 18 años. La información se obtuvo de la historia clínica, registros microbiológicos de pruebas fenotípicas, se compiló en tablas de Excel y se usó el programa Epidat. Se asumió una diferencia significativa para p<0,05.
Resultados
Se evaluaron 39 E-EPC en 39 Pa (51% varones, 49% mujeres), edad media de 61,8 años (29-89; mediana 61). El 67% presentó al menos una comorbilidad al ingreso, las más frecuentes (n): neoplasia (10), inmunosupresión no-VIH (9), DBT (9) y obesidad mórbida (8). 64% recibieron antimicrobianos (ATM) en los últimos 3 meses. 27 fueron asistidos en terapia intermedia y 11 en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI); la mortalidad global fue 61,5% (66,7% y 50%, respectivamente). El E-EPC ocurrió entre 3 y 67 días desde el ingreso. 1/3 fueron primarias y, entre las secundarias, el acceso vascular (AV) fue el foco prevalente (17/26=65,3%). En 1/3 el TEI fue adecuado. Se comparó entre fallecidos y egresos, los valores de SOFA (>=7), Charlson (>=6), edad (>= a la mediana), estancia en UCI y presencia de comorbilidades (>=2); sólo se encontró diferencia significativa para este último criterio (OR=1,41:[IC95%=0,02-0,77];p<0,05). La prevalencia de E-EPC representó el 21.6% del total de bacteriemias por Enterobacterales del mismo período. La distribución por especies fue: Serratia marcescens (48,8%); K. pneumoniae (36,0%); Enterobacter cloacae (5,0%); Providencia spp (5,0%); E. coli (2,6%) y Proteus mirabilis (2,6%). Las carbapenemasas fueron: 28% serinoenzimas, 39% metaloenzimas (MBL) y 33% coproducción de MBL+OXA-48like. La CIM50 y CIM90 (rango) a meropenem (mg/L) resultaron 8 y 32 (0,25-32), respectivamente. La sensibilidad porcentual de ATM potencialmente útiles fue: fosfomicina=71; TMS=55; gentamicina=53; ciprofloxacina=46; amikacina=42; colistin=33; avibactam=21.
Discusión / Conclusiones
En este estudio, al comparar los Pa fallecidos con los egresos, sólo se encontró diferencia significativa respecto al número de comorbilidades. Los E-EPC fueron de origen nosocomial, principalmente asociados a AV; S. marcescens representó el 48,8% de los E-EPC y el 72% involucró una MBL. Los E-EPC se asocian a elevadas tasas de mortalidad y obligan a usar tratamientos de alto impacto ecológico. De ahí la importancia de vigilar continuamente las medidas de contención.
