Objetivo:
Describir brote alimentario de Clostridium botulinum.
Materiales y métodos:
Revisión de historias clínicas de pacientes con botulismo alimentario junio 2016.
Resultados:
Caso 1: Mujer 82 años hipertensión arterial, diabetes, obesidad, ingirió abundante cantidad de conserva casera de berenjena y a las 8hs presentó mareos, trastorno del sensorio, dificultad respiratoria. Fallece en emergencias.
Caso 2: varón 51 años sano, ingresa por mareos, nauseas, vómitos y diplopía de 12hs de evolución, impotencia de miembros superiores y excitación psicomotriz. Tensión arterial 200/100mmHg, pupilas midriáticas hiporreactivas, ptosis palpebral unilateral. Progresa a hiperreflexia generalizada, ptosis palpebral bilateral, parálisis fláccida y ventilación mecánica (VM). Consumo de conserva casera 1 día previo al ingreso y comensales con admisión en distintos centros. Sospecha Botulismo, recibe antitoxina para C.botulinum trivalente. Muestra sérica, materia fecal y conserva positivas para toxina A. Recuperación motora lenta con cuadriparesia, apertura ocular parcial y pupilas reactivas. Al mes sostén cefálico y deambulación, apertura ocular total, tubo en T y destete al tercer mes, recupera reflejos deglutorios y progresa a semisólidos. Alta hospitalaria a los 105 días.
Caso 3: mujer 58 años, diabetes, obesidad, hipertensión arterial. Ingresa a terapia intensiva por insuficiencia respiratoria progresiva, ptosis palpebral bilateral, midriasis, hipotensión arterial postural y parálisis flácida simétrica descendente. Consumo de conserva casera 2 días previos. Requirió VM. Recibe antitoxina botulínica trivalente. Muestra de sangre, lavado gástrico y materia fecal positivas para toxina A. Internación prolongada, traqueostomía y gastrostomía. Lenta recuperación neurológica a predominio facial, manos, pies y hemicuerpo derecho, apertura ocular parcial, escasa articulación de palabra y respuesta a órdenes simples. A los 45 días derivada a centro de rehabilitación neurológica.
Caso 4: Varón 36 años sano, ingesta de conserva moderada cantidad, al tercer día disfagia y episodios de ahogo, progresa con leve ptosis palebral, sialorrea y astenia. Internación en sala común, recibe antitoxina. Muestra sérica y de materia fecal positivas. Buena evolución alta al día 7.
Caso 5: Mujer 37 años sana, consumió conserva escasa cantidad. Al séptimo día presentó debilidad muscular progresiva en miembros superiores, leve ptosis palpebral y disfagia. Recibió antitoxina. Muestra sérica y materia fecal positivas para toxina A. Internación en sala común resolución de síntomas y alta al día 4.
Discusión:
Los casos relacionados con ingesta de conserva casera de berenjena presentaron compromiso neurológico descendente simétrico con diferente grado de afectación; un caso fatal precoz, y dos con VM, un paciente presentó compromiso gastrointestinal al inicio ninguno presentó fiebre.
Cabe resaltar la baja mortalidad, probablemente por sospecha etiológica rápida que permitió administrar antitoxina precozmente, conociendo que esta solo inactiva la toxina circulante no así la adherida a terminales nerviosas. La latencia, los síntomas y la gravedad se relacionaron con la cantidad de toxina consumida.
