INTRODUCCION:
Habitualmente el tratamiento de las bacteriemias (B) se realiza por vía endovenosa (ev), aumentando días de internación, riesgo de infección y costos.
OBJETIVOS:
-Evaluar el funcionamiento de un protocolo (P) de desescalamiento (D) antibiótico (ATB) a VO para el tratamiento de B
-Calcular días ahorrados de ATB ev
MATERIALES Y MÉTODOS:
Desde el 01/ 07/16 hasta el 31/01/17 se implementó un P de D a VO en pacientes con B, internados en sala general que cumplieran con los criterios de inclusión (adultos internados en sala general con bacteriemia por gérmenes considerados patógenos) y ninguno de exclusión (inmunosupresión severa, falla hepática, mediastinitis, meningitis, endocarditis, tromboflebitis supurada). La oportunidad de VO (ausencia de fiebre por 48 hs, descenso de leucocitosis, estabilidad hemodinámica, mejoría clinica, tolerancia a VO) se evaluaba diariamente durante la recorrida infectológica. Se recolectaron las siguientes variables: edad, sexo, comorbilidades(C), origen (comunidad o nosocomial), foco de infección (primarias y secundarias), tiempo total de tratamiento, gérmenes aislados, evolución a los 30 días (curación y no curación). Se compararon 2 grupos: pacientes que completaron todo el tratamiento ev (GEV) versus los que rotaron a vo (GVO).
RESULTADOS:
Se incluyeron 96 pacientes con B monomicrobianas: edad media 69.84 (SD ±15.99); 52 (54%) mujeres; 56(59.5%) con C; 56 (58%) nosocomiales; 64(67%) secundarias; gérmenes aislados: 58 (60%) enterobacterias, 34 (35%) cocos Gram positivos (CGP), otros 4(4%); 76 (79%) curados. GEV fueron 55 (57%) vs GVO 41 (43%).
No se encontraron diferencias significativas entre ambos grupos en presencia de C (diabetes, obesidad, inmunosupresión, cáncer, insuficiencia renal crónica, HIV, número de C por paciente), resolución del foco, media duración total del tratamiento (GEV 10 ± 6.96 vs GVO 11,46 ±5,64 días) y germenes aislados.
Se encontraron diferencias significativas, GVE vs GVO, en las siguientes variables (p<0,05): edad (75,22 ±12,53 vs 69.84 ±17,25), sexo femenino (40% vs 73%), B de origen comunitario (25% vs 63%), presencia de foco respiratorio (5% vs 22%), abdominal/ginecológico (4% vs 7%) y endovascular (25% vs 10%), curación a 30 días (65% vs 98%), recaída(7% vs 0%) y muerte (23% vs 2%). Dias ahorrados de ATB ev: 5.6 El GEV que no pudo desescalar a VO fueron masculinos, de mayor edad (>75 años), con B asociada a catéter, con 65% curación; mientras que el GVO que pudieron desescalar el antibiótico a VO tenían menor edad (<70 años), sexo femenino, B de la comunidad, foco respiratorio ó abdominal, 5.6 días menos uso de ATB con 98% de curación.
CONCLUSION
Estos resultados preliminares nos muestran que nuestro P de D a tratamiento VO en B es seguro para los pacientes, con 98% de curación. Es necesario realizar más estudios que evalúen esta estrategia terapéutica y detecten a la población con menor riesgo de complicaciones que podrían beneficiarse con el pasaje precoz de ATB a VO, acortando los días de internación. Es posible que estos resultados estén influenciados por las limitaciones metodológicas, principalmente falta de ajuste por diferentes variables entre las ramas.
