La instauración rápida de una terapia antibiótica apropiada en pacientes con bacteriemia está asociada a un menor riesgo de mortalidad, por lo que es importante desarrollar metodologías que resuelvan con mayor rapidez el perfil de sensibilidad de los agentes etiológicos. En el laboratorio de microbiología clínica la detección de mecanismos de resistencia se realiza mediante métodos fenotípicos y automatizados, generalmente a partir de colonia aislada en medio sólido. El objetivo de este trabajo fue evaluar una metodología rápida para la detección directa de CTX-M y KPC desde botellas de hemocultivo positivas utilizando MALDI-TOF MS.
Se utilizaron cepas recombinantes para los genes blaKPC-2, blaCTX-M-15 (grupo 1), blaCTX-M-2 (grupo 2) y blaCTX-M-14 (grupo 9) como controles. Se desafiaron 37 aislamientos clínicos de Klebsiella pneumoniae productores de KPC (18), KPC + CTX-M-grupo 1 (5), KPC + CTX-M-grupo 2 (2), CTX-M-grupo 1 (7), CTX-M-grupo 2 (4) y CTX-M-grupo 9 (1); y 8 aislamientos clínicos de Escherichia coli productoras de KPC (2), CTX-M-grupo 1 (2), CTX-M-grupo 2 (3) y CTX-M-grupo 9 (1). Se inocularon botellas de hemocultivo pediátricas con 3 ml de sangre humana y 1 ml de un inóculo bacteriano conocido (104UFC). Luego de 18 h de incubación se tomaron alícuotas para la extracción de proteínas con solventes orgánicos a partir de los pellets bacterianos obtenidos por centrifugación. Se utilizó ácido sinapínico como matriz para el análisis de los extractos por MALDI-TOF MS. Los espectros se analizaron con Bruker flexAnalysis LT versión 3.4 (Bruker Daltonics GmbH, Alemania) evaluando el rango de masas de 17-50 kDa.
En coincidencia con lo observado en los controles, se detectó un pico compatible con la masa teórica de KPC exclusivamente en todos los aislamientos portadores (27) [100% sensibilidad (S) y especificidad (E)]; el pico esperado para CTX-M-grupo 1 se observó en todos los aislamientos productores (14) y en 18 no productores (100% S y 63% E); el de CTX-M-grupo 2 se observó exclusivamente en 8/9 aislamientos productores (90% S y 100% E) y el compatible con CTX-M-grupo 9 en 2/2 aislamientos positivos.
La tecnología MALDI-TOF MS podría utilizarse, junto con su aplicación actual, para la detección de ciertas serino-β-lactamasas de relevancia clínica en K. pneumoniae y E. coli a partir de botellas de hemocultivo positivizadas de forma rápida y sencilla, lo cual aceleraría la instauración de un tratamiento antibiótico adecuado en el paciente séptico.
