Introducción:

El incremento de aislamientos productores de metalo beta-lactamasas (MBL) supone un gran impacto en la salud pública por las limitadas alternativas terapéuticas. Las MBL confieren resistencia a todos los antibióticos beta-lactámicos, con excepción de aztreonam (ATM). En estos aislamientos la resistencia a ATM es sugestiva de co-producción de beta-lactamasas de espectro extendido (BLEE), en ausencia de serino-carbapenemasa acompañante.

Objetivos:

Detectar fenotípicamente la presencia de BLEE en aislamientos productores de MBL resistentes a ATM.

Materiales y métodos:

Se analizaron 14 aislamientos clínicos de enterobacterias (8 Klebsiella pneumoniae, 4 Serratia ureilytica, 1 Serratia marcescens y 1 Serratia spp) productoras de MBL tipo NDM y resistentes a ATM sin co-producción de serino-carbapenemasas. Para la detección fenotípica inicial de BLEE se ensayó la sinergia entre ATM y amoxicilina-clavulánico (AMC). Frente a la visualización de efecto sinérgico, se realizó el test de Jarlier y el ensayo de discos combinados en agar Mueller Hinton (MHA) suplementado con EDTA (0,4 mM).

Resultados:

En la totalidad de los aislamientos, se observó efecto sinérgico entre ATM y AMC y se detectó fenotípicamente la presencia de BLEE en MHA suplementado con EDTA. Así, se evidenció un ensanchamiento en la zona de inhibición comprendida entre los discos de cefalosporinas y AMC y un incremento mayor o igual a 5 mm en el halo de inhibición del disco que contiene el inhibidor de beta-lactamasas con respecto al disco de cefalosporina. El Servicio de Antimicrobianos del Laboratorio Nacional de Referencia (ANLIS-INEI “Dr. C. Malbrán”) confirmó genotípicamente la producción de BLEE en todos los aislamientos. Las combinaciones detectadas fueron: 8 K. pneumoniae con MBL tipo NDM y BLEE tipo CTX-M, 4 S. ureilytica, 1 S. marcescens y 1 Serratia spp. con MBL tipo NDM y BLEE tipo SHV.

Discusión / Conclusiones:

En los últimos años, el creciente aumento de enterobacterias con más de un mecanismo de resistencia supuso un desafío tanto para el diagnóstico bacteriológico como para la elección del tratamiento antibiótico apropiado. La co-existencia de BLEE en aislamientos productores de MBL debería sospecharse en caso de observar resistencia a ATM. El ensayo planteado en MHA suplementado con EDTA resulta una herramienta confiable y realizable en la rutina del laboratorio de bacteriología para confirmar fenotípicamente la presencia de BLEE en este tipo de aislamientos.