Introducción: 

La búsqueda rectal de Enterobacterales productores de carbapenemasas (EPC) requiere de 4 días hasta el informe microbiológico por técnicas tradicionales mientras que las técnicas rápidas tienen costos elevados que dificultan su implementación.

Objetivos: 

Evaluar la performance diagnóstica del Blue-carba test modificado (BCTm) desde los hisopados rectales (HR) para reducir el tiempo diagnóstico de al menos 4 días.

Materiales y Métodos: 

Se realizaron 557 HR de pacientes internados en sala general de un hospital regional de Santa Fe entre 2022-23. Utilizando el BCTm, se homogeneizó el HR en 2 mL de caldo nutritivo (6h a 37°C), se centrifugó a 3200 rpm por 15’. Cada muestra tuvo un tubo de reacción (TR) y un tubo control (TC). TR: 50 µL de pellet de muestra más 100 µL de solución acuosa de azul de bromotimol al 0,04% y 0,1 mmol/litro de ZnSo4 con 9 mg/mL de imipenem, a pH 10,7. TC: ídem TR pero sin imipenem. TR y TC se incubaron a 37°C por 2h y se consideró positivo el viraje colorimétrico del TR, sin cambios en el TC. El pellet se subcultivó en agar CLDE con un disco de ertapenem por hasta 48h a 37°C. Al césped con halos de ertapenem <22mm se lo identificó por Vitek2C. La actividad carbapenemasa fue confirmada con la sinergia entre discos de carbapenem y ácido fenil borónico para KPC y EDTA para MBL (CLSI) o por técnica de discos combinados (DCMBrit, Britania®). Se detectaron Oxa-48-like por inmunocromatografía. Se comparó el tiempo hasta la alerta microbiológica con el test U de Mann-Whitney.

Resultados: 

De los 557 HR, 62 desarrollaron EPC: 88,7% del género Klebsiella (54 K. pneumoniae y 1 K. oxytoca), 3 Enterobacter cloacae complex, 1 K. aerogenes, 2 Serratia marcescens y 1 Escherichia coli. Se detectó KPC en 40/62 (64,5%), MBL en 19/62 (30,6%) y Oxa-48-like en 2/62 (3,23%). Un aislamiento fue co-productor de KPC y MBL. Por BCTm, 36/62 (58.1%) fueron verdaderos positivos y 1/495 falso positivo: sensibilidad (S) 58,1% (IC 95% 45,5-69,8), especificidad (E) 99,8% (IC 95% 99,0-100), valor predictivo positivo 97,3% (IC 95% 87,4-99,9), valor predictivo negativo 95,0% (IC 95% 92,9-96,6). No hubo diferencias en la S según el tipo de carbapenemasa expresada. El BCTm redujo significativamente el tiempo hasta la alerta microbiológica de HR positivos (1 día RIQ 4-1 vs 4 días RIQ 5-4; p<0,001).

Discusión / Conclusiones: 

El BCTm podría ser implementado para mejorar el tiempo de detección de portadores de EPC dentro de las 6h de remitido el HR. Más estudios son necesarios para mejorar la S de la técnica.