La diseminación de Klebsiella pneumoniae productoras de carbapenemasas (Kp-KPC) ha sido un problema asociado con la diseminación de clones pertenecientes al grupo clonal 258; otros secuenciotipos de kp-KPC, como ST25 y ST65 están emergiendo y pueden convertirse en clones virulentos prevalentes en el futuro. El objetivo de este estudio fue describir la emergencia y diseminación de un clon Kp-KPC ST25 en un hospital escuela en Tucumán, Argentina.
Aislamientos no repetidos de Kp-KPC ST25, identificados de pacientes hospitalizados (periodo Mayo- Octubre 2014) fueron incluidos en el estudio. La información epidemiológica fue recolectada utilizando una ficha clínico-epidemiológica, se realizaron pruebas de susceptibilidad a los antimicrobianos y determinación molecular por PCR múltiple de genes de carbapenemasas (blaKPC, blaNDH, blaVIM and blaOXA-48); β-lactamasas de espectro extendido (blaSHV-2, blaCTX-M-2) y genes de virulencia (magA, k2A, rmpA, wabG, uge, allS, entB, ycfM, kpn, wcaG, fimH, mrkD, iutA, iroN, hly and cnf-1). La relación clonal fue analizada usando PFGE.
Los aislamientos de Kp-KPC fueron identificados en 14 pacientes (9 hombres, 20-90 años) hospitalizados en 5 salas diferentes. El primer paciente, politraumatizado, fue sometido a cirugía en mayo de 2014; y fue recuperado el primer aislamiento Kp-KPC de una muestra ósea (kp-PFGE A); una semana después fue recuperado un segundo aislamiento Kp-KPC (Kp2): en los siguientes 2 meses fueron recuperados 2 aislamientos (KP3 y Kp4) y en el periodo agosto-octubre es resto de los aislamientos (Kp5-Kp14). Todos con patrones de PFGE similares al kp-PFGE A; de este modo se confirma su relación clonal. Los 14 aislamientos fueron resistentes a cefalosporinas, carbapenemes, ciprofloxacina y trimetoprima/sulfametoxazol; y susceptibles a amicacina (100%), colistina (100%), fosfomicina (100%) y tigeciclina (93%). Por PCR múltiple y posterior secuenciación fue confirmado blaKPC-2 en todos los aislamientos; BLEE: blaCTX-M-2 (n=9), y blaSHV-2 asociada a blaCTX-M-2(n=3). Los factores de virulencia encontrados resultaron en adhesinas totales (100%), sideróforos (100%), factores asociados a la resistencia a la fagocitosis (wabG 43% y uge 72%), todos magA y rmpA negativos y serotipo capsular K2.
Hemos demostrado la rápida propagación clonal de Kp-KPC ST25/K2; Tucumán es un área cercana a fronteras con Bolivia, Chile y Paraguay; además de los numerosos esfuerzos realizados para controlar la propagación de estas especies, los estudios adicionales deben centrarse en el uso juicioso de los antibióticos disponibles y la implementación estricta de medidas de control de infecciones.