Introducción:
Debido al exceso de mortalidad de neumonía asociada al ventilador (NAVM) y la emergencia de organismos multirresistentes (OMR) durante la pandemia, los médicos nos hemos visto obligados a utilizar nuevos esquemas antibióticos de mayor espectro.
Objetivos:
Evaluar la mortalidad con el uso de CAZ AVI para el tratamiento de pacientes con NAVM comparado con el tratamiento estándar en nuestra institución.
Materiales y métodos:
Estudio de cohorte observacional retrospectivo. Se evaluaron pacientes con diagnóstico clínico y microbiológico de NAVM por KPC según criterios del VHIDA en una Unidad de cuidados intensivos en un período comprendido entre el 05/2020 al 05/2021. Debido a que la mortalidad de estos pacientes superó el registro existente hasta ese momento, nos propusimos utilizar un algoritmo para el diagnóstico y tratamiento de la NAVM utilizando el método de Blue Carba disponible en nuestro laboratorio. Dividimos el análisis en dos períodos, uno previo y otro posterior a la intervención. Con un informe positivo a las 12 hs de la toma de la muestra, y cuadro clínico de NAVM era indicación de iniciar inmediatamente con CAZ AVI y ser reevaluado a las 48 hs.
Resultados:
Se incluyeron un total de 40 pacientes, 70% (28) hombres. Mediana de edad: 62 años. Según datos microbiológicos durante el período de estudio, el 40% de los bacilos gram negativos (BGN) fueron Klebsiella pneumoniae y de estas, el 70% desarrollaron carbapenemasa (Kpn) como mecanismo de resistencia confirmado por PCR. El porcentaje de pacientes con tratamiento empírico inicial en todo el período fue meropenem más colistín, 45%, CAZ AVI 42%, PTZ 12%. Mortalidad global por Klebsiella Kpc en todo el período fue del 57,5%. Mortalidad de pacientes sin CAZ AVI 83,3%. Mortalidad con CAZ AVI 47% (p=0,018) Se comparó la mortalidad en el período sin algoritmo y tratamiento antibiótico estándar vs con algoritmo y CAZ AVI de inicio precoz. Mortalidad sin algoritmo Blue carba, sin CAZ/AVI 83% vs con CAZ/AVI 20%(p=0,03). Mortalidad con algoritmo Blue carba, sin CAZ/AVI 83,3% vs con CAZ/AVI 53%(p=0,18).
Discusión / Conclusiones:
El tratamiento efectivo de la NAVM disminuyó la mortalidad. En nuestro estudio la mortalidad de los pacientes tratados con CAZ AVI disminuyó casi a la mitad. No pudimos demostrar la efectividad del algoritmo blue carba, probablemente por el tamaño muestral. Estos resultados nos permitieron incorporar al CAZ AVI dentro del vademécum hospitalario.
