Introducción:
Las Infecciones asociadas a los cuidados de la salud (IACS) representan el evento adverso más frecuente durante la asistencia a pacientes y su impacto ha aumentado con la emergencia de la resistencia a los antimicrobianos (RAM). Es preciso una acción urgente para prevenir las IACS y la RAM con programas de control de infecciones y uso adecuado de antimicrobianos que integren estrategias de seguridad y calidad de atención al paciente.
Objetivos:
Disminuir las neumonías asociadas a la ventilación mecánica (NAVM), los microorganismos multirresistentes como enterobacterias productoras de carbapenemasa (EPC) y las infecciones de sitio quirúrgico en cesárea (ISQ-C).
Materiales y métodos:
Estudio prospectivo cuasiexperimental no controlado pre y post intervención (01/2022 a 06/22 y 07/22 a 03/2023, respectivamente. Se propuso disminuir las NAVM, EPC y las ISQ-C. Se establecieron las tasas de NAVM, ISQ-C y EPC en muestras clínicas e indicadores de procesos como la adherencia al paquete de medidas para prevención de NAVM y de ISQ-C e Higiene de Manos. El paquete de NAVM incluía las siguientes medidas: vacación de sedación, evitar la intubación orotraqueal y promover la ventilación no invasiva o cánula de alto flujo, prueba de ventilación espontánea diaria, promover alimentación enteral temprana, cambiar circuitos respiratorios visiblemente sucios, higiene oral con agua estéril, movilización temprana y elevar la cabecera a 30-45°. Para ISQ-C: baño pre quirúrgico con clorhexidina, vigilancia para SAMR, mupirocina para portadores de SAMR/SAMS, profilaxis antibiótica adecuada en quirófano, higiene de manos quirúrgica y clorhexidina alcohólica como antiséptico. Se realizaron intervenciones para aumentar la adherencia a estas prácticas y devolución a grupos involucrados, siguiendo las consignas del ciclo de mejora. El programa utilizado para el análisis de datos fue Open Epi versión 3.01.Las variables cualitativas dicotómicas se expresan en porcentaje y se compararon pre y post intervención por Chi 2 según correspondía. Se utilizó test a dos colas y nivel de significación 0.05.
Resultados:
Comparando el periodo pre y post intervención (01-05/22 y 06/22-03/23) la tasa de NAVM (episodios c/1000 días/paciente) fue 52.8 y 25.29 (p 0,06). EPC de muestras clínicas (>72 hs de internación; c/1000 días/ pte): 19.6 y 17.8 (p 0.7). ISQ-C (episodios/cesáreas x 100): 7.5% (25/333) y 2,5% (12/473) (p 0,001).
Discusión / Conclusiones:
En este estudio observamos que un programa de mejora de la seguridad y calidad de paciente basado en medidas de prevención de infecciones logró reducir las ISQ-C en forma significativa y NAVM un 50%. EPC mostró una disminución, aunque no estadísticamente significativa que creemos se debe al escaso tiempo del estudio. Estos resultados fueron posibles a través del compromiso de un equipo multidisciplinario decididos a mejorar la seguridad de atención de sus pacientes.
