Introducción:

La elección del tratamiento antibiótico empírico inicial para pacientes con neumonía aguda de la comunidad (NAC) que requieren internación continúa siendo controversial. Para la elección del tratamiento empírico inicial se deben tener en cuenta la epidemiología del lugar y los factores relacionados con el paciente1. Aún existe controversia acerca del beneficio de realizar tratamiento empírico inicial con betalactámicos o con tratamiento combinado que incluya un betalactámico junto con macrólidos o fluoroquinolonas.

Objetivos:

Comparar la mortalidad a 14 días en pacientes hospitalizados por NAC que recibieron betalactámicos vs aquellos que recibieron terapia combinada incluyendo un betalactámico más un macrólido.

Materiales y métodos:

El estudio NACREC1 fue un estudio de vigilancia epidemiológica activa, prospectivo, de base poblacional cuyo objetivo fue estimar la incidencia de la NAC en adultos en tres ciudades de América del Sur, General Roca en Argentina, Rivera en Uruguay y Concepción en Paraguay.

La vigilancia de la NAC se realizó entre el 2 de enero de 2012 y el 31 de marzo de 2015 en Rivera y Concepción y desde el 2 de enero de 2012 al 31 de diciembre de 2016 en la ciudad de General Roca en Argentina.

Los participantes eran elegibles para ser incluidos en el estudio si: Tenían 18 años o más de edad, residían en el área de estudio, presentaban evidencia de infección aguda de las vías respiratorias inferiores (menor a 7 días de duración) con al menos dos de los siguientes: disnea, taquipnea, hallazgos auscultatorios consistentes con neumonía, fiebre (> 38 ° C), hipotermia (<35 ° C), hipoxemia (saturación de O2 <90% de aire de respiración o PaO2 < 60 mm Hg), recuento de leucocitos> 10.000 células / mm3 o > 15% de neutrófilos inmaduros (bandas) independientemente del recuento de glóbulos blancos, presentaron neumonía radiológicamente confirmada definida como infiltrado pulmonar nuevo o progresivo en la radiografía de tórax o tomografía computarizada compatible con neumonía. Para validar cada episodio de NAC, las radiografías de tórax y tomografías computarizadas fueron digitalizadas y leídas por dos miembros del equipo de investigación. Cuando los investigadores estaban en desacuerdo, se consultó a un grupo de expertos. Las fotografías digitales de todas las radiografías de tórax se almacenaron en la base de datos del estudio.

Los métodos diagnósticos y la elección del tratamiento antibiótico de los episodios de NAC fueron prescriptos por los médicos generalistas y no por el equipo de investigación.

Resultados:

De enero de 2012 a diciembre de 2016, 2700 pacientes se enrolaron en el estudio, de los cuales 1897 fueron hospitalizados, 1444 en la sala general (76,3%) y 448 en la UCI (23,7%); 956 recibieron MB, 771 BM y 163 pacientes recibieron otros regímenes.

En la población total de pacientes hospitalizados, la mortalidad a los 14 días fue del 16.6% para aquellos con MB y del 18% para aquellos con BM (p = 0.52).
Para los pacientes hospitalizados en la UCI, la mortalidad a los 14 días en aquellos tratados con MB fue del 13,2% y 11,2% para los tratados con BM (p = 0,30).El régimen antibiótico más frecuentemente prescripto en los sujetos hospitalizados fue un betalactámico sin macrólido (50.5%) y luego un betalactámico con un macrólido (40.7%).
discusión: El presente estudio muestra, como en un estudio del mundo real, pacientes hospitalizados con NAC en sala general o en la UCI, la mortalidad a los 14 días fue similar para los que recibieron monoterapia con betalactámicos o terapia combinada con betalactámico más macrólido. El presente estudio, observacional, de mundo real, y con un tamaño de muestra considerable no mostró beneficios en pacientes hospitalizados por NAC en sala general ni en aquellos admitidos a UCI.