Introducción:

Los antimicrobianos tienen elevada prescripción en el ámbito hospitalario, siendo inadecuadas el 10-50%. Esto conduce a la aparición de resistencias bacterianas, tratamientos ineficaces y múltiples efectos adversos con elevada morbi-mortalidad. Es necesario promover el uso racional de los antimicrobianos(A), utilizándolos con precaución, limitando su consumo (C) y desarrollando nuevas estrategias de prescripción, para combatir la resistencia y controlar su diseminación.

Objetivo:

Evaluar el efecto de varias intervenciones sobre el C de A en la internación general de adultos (IGA).

Materiales y Métodos:

Desde 2016 en la IGA se realizaron varias ntervenciones para disminuir el C de A: 5-1-16: 1) implementación de un protocolo de uso adecuado y desescalamiento de A, 2) distribución diaria de la lista de pacientes con indicación de A de Uso Controlado(AUC) 3) recorrida diaria de la IGA por un infectólogo para definir la indicación de AUC en cada paciente.
Se realizó un estudio comparativo retrospectivo de antes (P1: ene-dic 2015) y después (P2: ene-dic 2016). Se midieron los C de A en dosis diarias definidas (DDD) por 100 días-cama. Se analizaron 1) C medio mensual (MM) del total de A, AUC y A de uso no controlado (AUnoC), 2) diferencia (D) de C de A entre períodos (P1-P2) como indicador de cantidad de A prescripto 3) frecuencia de C intra-período de cada A como indicador de cambios en la prescripción 4) mortalidad global de la IGA (P1 vs P2) como indicador de eficacia.
AUC: Cefalosporinas3°y4°G (CFP), Colistina(Col), Carbapenemes(CRB), Fluconazol(Flu), Linezolid(Lin), Piperacilina+Tazobactam(PIPTAZ), Tigeciclina(Tig), Trimetoprima+Sulfametoxazol (TMS), Vancomicina (Van), Otros(O)[Anfotericina B, Foscarnet, Fosfomicina, Ganciclovir, Oseltamivir, Rifampicina, Voriconazol].
AUnoC: ampicilinasulbactam (AMS), quinolonas(Quin), macrolidos(M), ampicilina (AMP), Cefalosporinas 1°G y 2°G (Cef), clindamicina (Cli), aminoglucosidos (AG), metronidazol(Mtz), tetraciclinas (Tet), otros (Ot) [aciclovir, dapsona, daptomicina, etambutol, isoniacida, nitrofurantoina, pirazinamida, sulfadiazina].

Resultados:

C total fue 1424,49; P1=700,50 (49%), MM 58,38 (DS±4,05) vs P2=723,99 (51%), MM 60,33 (DS±5,06) [pNS]; DC -23,49 (3%).
C AUC P1= 312,86 (45%), MM 26,07 (DS±2,26) vs P2=303,97 (42%), MM 25,33 (DS±2,29) [pNS]; DC 8,89(3%).
C AUnoC P1= 387,64 (55%), MM 32,30 (DS±3,63) vs P2= 420,02 (58%), MM 35,00 (DS±3,85); [pNS]; DC -35,38(9%).
Mortalidad Global IGA P1 4.9% (605/12444) vs P2 5,3% (809/15212) [pNS].
DC por AUC: disminuyó el C de Col 28%, Tig 27%, CRB 13%, Lin 11%, Van 10%, Flu 8%, O 13% y aumentó el de CFP 22%, TMS 8%, PIPTAZ 6%.
DC por AUnoC: disminuyó el C de Mtz 33%, AMP 20%, AG 13%, Cef 2%, Cli 7%, Ot 37% y aumentó en Tet 71%, Quin 26%, AMS 16%, M 13%.

Conclusiones:

Las intervenciones contribuyeron a la disminución del C de AUC (3%), con un aumento de AUnoC (9%) sin afectar la mortalidad global de la IGA. Se observa una tendencia a prescribir A de < espectro y por vía oral. Una limitante de este trabajo es la imposibilidad de comparar las características demográficas de la población.