Introduccción

Las infecciones por Staphylococcus aureus sensibles a meticilina (SAMS) son causa de importante morbimortalidad. La mayoría de las cepas SAMS son productoras de alguna de las 4 β-lactamasas (Bla) (A, B, C o D), observandose ocasionalmente cepas con aumento de la CIM de cefazolina (CFZ) cuando son probadas con alto inóculo (107 UFC/mL), denominadose el mismo como efecto inóculo (EI). Fallas terapéuticas de CFZ debido a este fenómeno han sido descriptas. Estudios con correlación clínica-microbiológicas son escasos.
Objetivos: Determinar la frecuencia de EI a CFZ en cepas SAMS en infecciones severas y correlacionarlo con la respuesta terapéutica.

Materiales y métodos:

Se estudiaron 78 cepas SAMS aisladas de infecciones severas (endovasculares, osteoarticulares, abscesos profundos, infecciones tejidos blandos complicadas) de 08/2015 a 02/2017. Se definió EI como cuando la CIM a alto inóculo fue ≥ 16 μg/mL o >4 veces mayora la CIM con inóculo estándar (5 x 105 UFC/mL). La CIM fue establecida por microdilución de caldo. Se utilizaron controles: S. aureus TX0117 (productora alto nivel de Bla tipo A), S. aureus ATCC 29213 (productora bajo nivel Bla tipo A) y S. aureus ATCC 25923 (Bla negativa). Se estudiaron variables microbiológicas y de respuesta terapéutica (falla clínica, mortalidad intra-tratamiento, mortalidad global al día 90, recaídas).

Resultados:

CIM de cefazolina en cepas SAMS (n=78)
Inoculo estándar Inoculo alto
Media geométrica (g/ml) 0,60 3.34
CIM90g/ml 1 32
CIM50g/ml 0,5 2
Cepas con EI (n/%) 22/78(28%)
Se realizó CIM a CFZ en 78 cepas. El 28% (22/78) tuvo EI (tabla1). De las 78 cepas, en 60 se obtuvieron datos clínicos. Las cepas con EI a CFZ fueron 18: hombres 67% con una edad
promedio de 57 años (+17). Sitios de infección: infección de piel y partes blandas complicadas 28%, bacteriemia asociada a catéter 17%, bacteriemia primaria 11%, endocarditis infecciosa 11%, artritis séptica 11%, neumonía 11%, endocarditis nativa y asociada a prótesis: 16%, espondilodiscitis 6%. Tratamiento dirigido: Cefazolina 9/18, Daptomicina 2/18, Cefalotina 1/18, Vancomicina 1/18 y otros 5/18.
Características Cepas EI (N=18) Cepas sin EI (n=42) Chi cuadrado (p)
Origen asociada a cuidados de salud 50% (9/18) 21% (9/42) 0,027
Mortalidad al final del tratamiento antibiótico 22% (4/18) 12% (5/42) 0,30
Mortalidad a los 90 días 33% (6/18) 2,4% (10/42) 0,44
Re-internación por cualquier causa 39% (7/18) 15% (6/40) 0,042
Recaída 11% (2/18) 4% (1/25) 0,34

Conclusión:

Se observó EI a CFZ en 28% de las cepas estudiadas. La mortalidad global en fue del 33%, sin diferencia entre cepas con EI y sin EI. Las infecciones por SAMS se relacionaron estadisticamente a infecciones asociadas a cuidado de la salud y a re-hospitalización.