Introducción

Un factor de riesgo importante para la resistencia antifúngica es la exposición previa a estos medicamentos, una herramienta eficaz para lograr su uso apropiado es la implementación de programas de optimización de antifúngicos (PROAF) sin afectar negativamente en la evolución de los pacientes.

Objetivo

Evaluar los cambios de tendencia del consumo de antifúngicos y la frecuencia de errores de prescripción tras la implementación de un programa de uso racional de antifúngicos.

Materiales y métodos

Se realizó un estudio ecológico retrospectivo con los datos de consumo de antifúngicos (DDD) y errores de prescripción en un hospital público y universitario de alta complejidad de Medellín, Colombia, con 438 camas hospitalización, 51 cuidado crítico adulto, expandidas a 146 por la pandemia. Se registró la DDD de equinocandinas, triazoles (isavuconazol|voriconazol) y anfotericina liposomal B, según la vía de administración y servicio crítico y no crítico de adultos, del periodo enero 2018 a diciembre 2020. Se obtuvo un modelo de regresión para estimar cambios de DDD según el tiempo, PROAF ajustado por el periodo de pandemia de COVID-19. Se obtuvo la frecuencia de errores de prescripción identificados por el PROAF.

Resultados

Se realizaron 576 prescripciones de antifúngicos, 66% equinocandinas (62% caspofungina), 31.9% triazoles y 2.1% anfotericina liposomal B. El error más frecuente de las equinocandinas fue la indicación en 23.2% (solo en caspofungina) y para triazoles y anfotericina liposomal B fue la dosificación en 10.3% y 16.7%, respectivamente. Los errores de dosis de carga fueron 9.8% y 3.2% en triazoles y equinocandinas. Se observó una disminución del consumo de caspofungina en el tiempo, DDD cruda -0.08 (CI95% -0.12; -0.04) y ajustada -0.205 (IC95% -0.29; -0.11). El PROAF y COVID-19 aumentaron el consumo de caspofungina, DDDajustada 1.56 (IC95% 0.05; 3.07) y 1.84 (IC95% 0.52;3.16), respectivamente. En servicios no críticos se observó igual tendencia de menor uso en el tiempo, DDDajustada -0.03 (IC95% -0.04;-0.02), incremento de DDD por PROAF 0.18 (CI95% -0.003;0.36) y COVID-19 0.30 (IC95% 0.13;0.46).

Conclusiones

Aunque la pandemia COVID-19 y el inicio de PROAF aumentó el uso de equinocandinas, la tendencia decreciente se mantuvo con el tiempo, probablemente porque se optimizó su uso. El PROAF demostró oportunidades de mejora el uso inapropiado de antifúngicos en unidades de cuidados intensivos antes y durante la pandemia de COVID-19.