INTRODUCCIÓN:
Trichomonas es un género de protozoos flagelados (4-6 flagelos) con membranas ondulantes. Existen tres especies que pueden parasitar al hombre, con su localización especifica: T. Vaginalis causante de la tricomoniasis urogenital, T. Hominis, parte de la flora normal y T. Tenax en cavidad oral de individuos con mala higiene de la misma, estas últimas por lo general, no patógenas.
Caso Clínico:
Paciente masculino de 17 años de edad, con APP de Sd. De Jeune, Distrofia de Duchenne, múltiples internaciones previas, traqueostomizado y gastrostomizado, es traído a la consulta por presentar fiebre de 38-39°C constatado por familiar, de 3 semanas de evolución, cumpliendo con múltiples tratamientos, sin mejoría clínica, a lo que se asocia mala mecánica ventilatoria con expectoración mucopurulenta de olor fétido.
Examen Físico:
SV: FC: 124lpm FR: 34rpm TA: 80/60mmhg T°:36.3°C SatO2:96% con Fio40%.
Mala mecánica ventilatoria, abundantes roncus, con sibilancias inspiratorias y espiratorias en campo pulmonar izquierdo. Ausencia murmullo vesicular en campo pulmonar derecho.
Exámenes Complementarios:
RX Torax: Radioopacidad en campo pulmonar derecho completo.
Laboratorio: leucocitos: 36.100 / mm3 (NC 21%- NS 67%- L 3%- M 4%), glucemia: 74 mg/dl, creatinina: 0.20mg/dl, urea: 24mg/dl, NA+: 133mEq/l, K+: 3.5mEq/l, Cl- : 98mEq/l, PCR: 118mg/l.
Eco Pleural: Importante derrame pleural derecho, con tabiques y ecos internos.
Se realiza toracocentesis con colocación de tubo de avenamiento pleural y campana, se drena abundante líquido purulento con olor fétido.
Se recibe resultado de microbiología que informa flora anaerobia y parásitos protozooarios, móviles flagelados, compatibles con Trichomonas al examen directo en fresco.
DISCUSIÓN:
El género Trichomonas forma parte de la flora normal de la boca; su aislamiento como patógeno es un hecho muy infrecuente, lo cual se ha asociado a la presencia de factores de riesgo como mala higiene bucal, complejizados, con altas probabilidades de broncoaspiración, como en el caso presentado. En nuestro paciente se descartó la fistula intestino-pleura a través de ecografía y de la prueba de azul de metileno.
Tricomonas Tenax es la causa más común de infección pleuropulmonar, siendo el mecanismo que podría explicar su presencia en el tracto respiratorio inferior, la aspiración de saliva junto con anaerobios desde la cavidad bucal, pudiendo desarrollar así la neumonía, con posterior empiema.
CONCLUSIÓN:
El género Trichomona se encuentra presente en el cuerpo no solo como flora normal, sino también como patógeno. A pesar de la rara presencia de este parasito en tracto respiratorio inferior, es importante tenerla en cuenta ante pacientes altamente invadidos. Si bien la tipificación de la especie no cambia conducta con respecto al tratamiento, se debe plantear la posibilidad de realizarla, debido a que cada especie es específica de una región corporal definida, esto podría tener implicancias médico-legal.
Palabras claves
Trichomonas, Empiema pulmonar.
