Introducción
El dengue (DEN) es la principal enfermedad viral humana transmitida por la picadura del Aedes Aegypti y producida por un virus tipo arbovirus con serotipos 1 al 4.
Se presentan 100 millones de casos anuales en el mundo, produciéndose 30.000 muertes al año.El comportamiento del DEN en Argentina es epidémico, y la ocurrencia de casos se restringe a los meses de mayor temperatura.
Las manifestaciones neurológicas del DEN se presentan en 1-5% de los casos; tendiendo a ser benignas y autolimitadas, excepto las encefalitis.
Objetivos
-Primario:Describir las manifestaciones clínicas y características del LCR en los pacientes con encefalitis por DEN.
-Secundario:Determinar la evolución clínica de los pacientes con diagnostico confirmado de encefalitis por DEN.
Materiales y métodos
Se realizará un estudio observacional, descriptivo y retrospectivo,llevando a cabo una búsqueda de los casos de encefalitis por DEN ingresados en la base de datos de los servicios de Clínica Médica, Terapia Intensiva y Epidemiología de nuestro Hospital entre Enero y Mayo de 2016.
Se recogerán de forma sistemática los datos a partir de la historia clínica del paciente y los mismos serán volcados en una ficha confeccionada para tal objetivo.
– Criterios de inclusión:Pacientes mayores de 18 años con cuadro clínico compatible con encefalitis que presenten PCR positiva y/o serología para DEN en LCR.
Resultados
Hubo 314 casos confirmados, siendo 290 por PCR y 24 por nexo epidemiológico; 73% de los internados fueron adultos, requiriendo cuidados en unidad cerrada solo el 3,65%. Hubo 7 casos de DEN grave, siendo el 57% encefalitis.
El 75% fueron hombres con un rango de edad de Máx. 79 – Mín. 25. Los que cursaron internación tenían al momento de la consulta signos de alarma. Al ingreso, si bien el 100% de los casos tuvo como síntoma cefalea, en ninguno de ellos, el diagnóstico presuntivo fue encefalitis y solo en el 25% ingresa con diagnóstico de DEN grave. En el LCR, el 100% presentó hiperproteinorraquia, sin pleocitosis ni hipoglucorraquia. El 75% tuvo confirmación en LCR con PCR positiva para DEN1, teniendo todos los pacientes confirmación serológica.
El 50% se fue de alta con secuelas a predominio conductuales, mientras que solo a uno se le otorgó alta sin secuelas y el otro falleció.
Conclusión
En nuestra serie de casos, todos los casos de encefalitis han sido por DEN1, y ninguno presentó pleocitosis en LCR. De los casos graves, el 4,5% presentó manifestaciones neurológicas, con predominio en el sexo masculino, dato que coincide con la bibliografía.
En los reportes las manifestaciones neurológicas se relacionan con altas tasas de mortalidad o secuelas, como evidencia nuestra serie. Es necesaria la sensibilización del equipo de salud para conocer las múltiples manifestaciones del DEN, incluyendo durante el examen médico en zonas endémicas, la evaluación de los signos y síntomas que sugieran alteraciones neurológicas. Por todo lo antedicho, en áreas endémicas, en cualquier paciente que durante una epidemia presente manifestaciones neurológicas agudas considerar al DEN como causa probable de encefalitis.
