Introducción:
El dengue es una enfermedad febril causada por el virus del dengue (DENV) de la familia Flavivirus. La transmisión se produce por la picadura de Aedes aegypti. Existen 4 serotipos del DENV y la infección por cualquiera de estos serotipos puede cursar de forma asintomática, manifestaciones leves o graves incluyendo las neurológicas. En 2023 se detectó el Genotipo II-Cosmopolita en Argentina, el cual podría estar relacionado con los cuadros graves. Se describen 4 casos confirmados de encefalitis por el virus del dengue.
Descripción del Caso/Casos:
Caso 1: Mujer de 83 años, hipertensa, consulta a la guardia por fiebre de 7 días de evolución y en las últimas 24 horas agrega desorientación. Evoluciona a las 72 horas posteriores al ingreso con crisis tónico clónica y requerimiento de asistencia ventilatoria mecánica. Se realiza punción lumbar, LCR con glucosa: 58 mg/dl, proteínas: 58 mg/dl, leucocitos: 75/mm3 proteinorraquia 58, leucocitos 75/mm a predominio linfocitario (94%). IgM para dengue en suero y LCR detectable en ambas pruebas. Sin secuelas neurologicas. Caso 2: Mujer de 19 años sin antecedentes, ingresa por episodio comicial, con diagnóstico de dengue 10 días previos (antígeno NS1 positivo). A su ingreso presenta convulsión tónica clónica generalizada con requerimiento de asistencia ventilatoria mecánica. LCR con glucosa: 58 mg/dl, proteínas 28 mg/dl, leucocitos <5/mm3. IgM para dengue en LCR detectable. Presentó recuperación completa, sin secuelas neurológicas. Caso 3: Varón de 75 años, diabetico, ingresa por fiebre de 24 horas de evolución asociado a confusión y somnolencia. Se realiza tomografía de cerebro sin lesiones agudas. Punción lumbar, LCR con glucosa: 118 mg/dl, proteínas: 64 mg/dl, leucocitos: <5/mm3. PCR para dengue en suero y LCR con resultado detectable. Confirmando el diagnóstico de encefalitis por dengue. Evoluciona sin secuelas neurológicas. Caso 4: Varón de 48 años, hipertenso, ingresa por cuadro de 48 horas de fiebre y mialgias, posteriormente presenta convulsión tónico clónica generalizada por lo que decide consultar. Al ingreso somnoliento, 37.8 ºC, resto de signos vitales normales. Se realiza punción lumbar, LCR con glucosa: 118 mg/dl, proteínas: 64 mg/dl, leucocitos: <5/mm3. PCR para dengue en suero y LCR con resultado detectable. Se confirma diagnóstico de encefalitis por dengue. Sin secuelas neurológicas.
Discusión:
En Argentina, se conoce que han circulado los 4 serotipos de dengue en diferentes años. En el año 2023 el DENV-2 es el serotipo predominante y en todas las muestras estudiadas se detectó el Genotipo II-Cosmopolita. Las manifestaciones clínicas con afectación del sistema nervioso central por el DENV son variables. El diagnóstico de encefalitis por DENV se realiza en los primeros 7 días del inicio de síntomas con PCR en LCR y en los 7 días posteriores con la detección de IgM para dengue en LCR. Llama la atención los casos de encefalitis por dengue diagnosticados en el momento de mayor reporte de casos confirmados en Argentina y la introducción de este genotipo en el país.
