Introducción:
La encéfalo mielitis aguda desmielinizante (ADEM) es una enfermedad inflamatoria desmielinizante del Sistema Nervioso Central (SNC) monofásica, de causa autoinmune. En la mayoría de los casos es posinfecciosa o post-vacinal. Es asociada a varias vacunas, la mayor asociación de esta variante ocurre con la vacuna triple viral (sarampión, rubeola, parotiditis). Su incidencia es de 1-2 por millón de vacunas con virus vivo atenuado. En tanto que la incidencia de (ADEM) posterior a la infección por sarampión es de 1 en 1000.
Se estima, que las inmunizaciones causan menos del 5 % de los casos de ADEM.
CASO CLÍNICO:
Paciente de 38 años de edad, sin antecedentes clínicos relevantes, consulta por cefalea hemicraneana derecha de intensidad 8/10 que no calma con el uso de AINES, progresa con debilidad generalizada a predominio de miembros inferiores, de dos semanas de evolución, agregando inestabilidad en la marcha y fiebre.
Como antecedentes de relevancia, 3 semanas atrás, refiere haber recibido la vacuna triple viral, por contacto con el hijo con parotiditis.
Se realiza Punción Lumbar: presión de apertura normal, 150 leucocitos (90% MN), glucorraquia: 51 (glucemia 100), proteínas: 82.
TAC de encéfalo sin alteraciones. Serologia de HIV negativa.
Es interpretado el cuadro como meningitis aséptica, iniciando tratamiento con Aciclovir EV.
Evoluciona con debilidad en miembros inferiores que progresa en forma ascendente hasta cuadriplejía e insuficiencia respiratoria con requerimiento de ARM y pase a Unidad de Terapia Intensiva.
Ante la rápida evolución del cuadro, y por sospecha de Guillain bare, se inicia tratamiento con inmunoglobulinas EV, sin respuesta satisfactoria.
Se realiza RMN de encéfalo que muestra múltiples lesiones hiperintensas en T2 que realzan con contraste en tronco de encéfalo y médula espinal, se interpreta como probable ADEM, con posible asociación a inmunización previa con triple viral.
Se inicia tratamiento con esteroides a altas dosis, con buena respuesta clínica, desvinculación del respirador y sin alteraciones en la marcha, normalizando también, los parámetros del laboratorio y del LCR
Resultados:
Estudios en LCR:
-PCR Parotiditis, HSV ½, enterovirus, CMV, Epstein barr, VZV, Zika, Chikungunya, arbovirus y Virus de San Luis: negativos
Cultivo de TBC negativo. Cultivo gérmenes comunes negativo.
VDRL negativa.
-Serologías:
Parotiditis IgM negativa, IgG positiva
Anticuerpos anti-glicoproteína 1, ANCA, anti MPO (mieloperoxidasa) y antiPR3 (proteinasa 3) negativos. FAN, antiDNA, anti-cardiolipina y anti glicoproteína 1 negativos.
-F3 y F4 de complemento negativos. Factor reumatoideo positivo Anticuerpos anti-gangliósidos negativos.
Anticuerpo anti-glicoproteína asociada a mielina negativo. -Bandas oligoclonales en LCR: perfil normal u oligoclonal en LCR y suero.
Discusión:
Se presenta un efecto adverso infrecuente y grave, con posible asociación a la aplicación de vacuna triple viral. Debe tenerse en cuenta esta etiología y su asociación tanto con enfermedades infecciosas como con antecedentes de inmunización, dada la gravedad de esta patología, y la posibilidad de secuelas, sin tratamiento adecuado.
