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PE1469
XIX CONGRESO SADI 2019

ENCEFALOMIELITIS POR VIRUS VARICELA ZOSTER: PRESENTACIÓN DE UN CASO ATIPICO

LT Peñaflor Hospital Juan Ramon CarrilloS Kriger Hospital Juan Ramon CarrilloY Valdez Hospital Juan Ramon CarrilloC Gaona Hospital Juan Ramon CarrilloJ Rajha Hospital Juan Ramon Carrillo

INTRODUCCIÓN:

EL VIRUS VARICELA ZOSTER (VVZ) ES UN VIRUS NEUROTROPO QUE PERTENECE A LA FAMILIA DE LOS HERPEVIRUS Y ES EL AGENTE CAUSAL DE DOS ENTIDADES DIFERENTES: LA VARICELA QUE APARECE DURANTE LA PRIMOINFECCION Y OCURRE HABITUALMENTE EN LA INFANCIA, Y EL HERPES ZOSTER EN EL QUE EL VIRUS PERMANECE LATENTE EN LOS GANGLIOS DE LAS RAICES DORSALES HASTA SU REACTIVACION, QUE OCURRE MAS FRECUENTEMENTE POR ENCIMA DE LOS 50 AÑOS O EN ESTADO DE INMUNODEPRESION. SE MANIFIESTA FRECUENTEMENTE CON UN EXANTEMA UNILATERAL VESICULAR EN UN DERMATOMA, ASOCIADO A DOLOR AGUDO Y LANCINANTE EN LA ZONA. RARAMENTE ESTA REACTIVACIÓN PUEDE PRODUCIRSE SIN EL RASH CUTANEO TIPICO. EN CASOS MÁS RAROS AÚN PUEDEN DESARROLLARSE COMPLICACIONES NEUROLÓGICAS COMO LA MENINGOENCEFALITIS O MIELITIS.

CASO CLÍNICO:

PACIENTE DE 51 AÑOS, TABAQUISTA Y ETILENOLISTA CRONICO, DESNUTRICIÓN LEVE. COMIENZA DOS SEMANAS PREVIAS AL INGRESO CON ADORMECIMIENTO Y DEBILIDAD DE LOS 4 MIEMBROSCON TRASTORNOS ESFINTERIANOS, SIN LESIONES DERMATOLOGICAS PREVIAS. INGRESA VIGIL, CON CUADRIPARESIA SIMÉTRICA GRADO 1/5, NIVEL SENSITIVO NO EVALUABLE POR BARRERA IDIOMATICA, PARES CRANEALES NORMALES, SIN SIGNOS MENINGEOS, RESTO DEL EXAMEN S/P. TAC DE CEREBRO: SIN EVIDENCIA DE LESIONES. LABORATORIO: HCTO 33, LEUCOCITOS 11900, VES 27 Y PCR NEGATIVA, PROTEINAS TOTALES 7.5, ALBUMINA 3.8, GLUCEMIA, FUNCIÓN RENAL E IONOGRAMA NORMALES, SEROLOGIA PARA VDRL, HIV Y HEPATITIS B Y C NEGATIVAS. FAN 1/80 MOTEADO FINO, ANTI ADN NEGATIVO. RESONANCIA DE COLUMNA Y CEREBRO: MULTIPLES IMÁGENES FOCALES HIPERINTENSAS EN SECUENCIAS T2 UBICADAS DE MANERA PARCHEADA A NIVEL DE LA MEDULA CERVICAL, PREDOMINANDO EN CORDONES POSTERIORES Y LATERALES, HIPERCAPTANTES EN C3 Y C4, ASI COMO TAMBIEN EN TRONCO CEREBRAL. SE REALIZA PUNCION LUMBAR: LCR: HIPERPROTEINORRAQUIA SIN PLEOCITOSIS. CULTIVOS BACTERIOLOGICOS Y MICOLOGICOS NEGATIVOS. BANDAS OLIGOCLONALES: TIPO 1 POLICLONAL. VIROLOGICO EN LCR: PCR PARA VARICELA ZOSTER POSITIVO. SE ASUME EL CUADRO COMO ENCEFALOMIELITIS POR VARICELA ZOSTER, SE REALIZA PULSOS DE METILPREDNISOLONA Y ACICLOVIR POR 14 DIAS, CON MEJORIA PARCIAL DEL CUADRO.

CONCLUSIÓN:

LA INFECCION POR VIRUS VARICELA ZOSTER ES RELATIVAMENTE FRECUENTE, MANIFESTÁNDOSE GENERALMENTE CON LAS LESIONES CUTÁNEAS TIPICAS. ES MUY POCO COMÚN SU PRESENTACION CON COMPLICACIONES NEUROLOGICAS, SOBRE TODO TENIENDO EN CUENTA QUE LA MIELITIS SE PRESENTA EN EL 0.3% DE LOS CASOS. PRESENTAMOS ESTE CASO POR SU INFRECUENCIA DE MANIFESTACION Y POR LA DIFICULTAD PARA ARRIBAR AL DIAGNÓSTICO, AL CUAL LLEGAMOS A TRAVÉS DE ESTUDIOS POR IMÁGENES Y LA BIOLOGÍA MOLECULAR. DESTACAMOS LA IMPORTANCIA DE LA PCR PARA EL DIAGNOSTICO, QUE NOS PERMITIO INSTAURAR UN TRATAMIENTO ADECUADO Y ASI MEJORAR EL PRONOSTICO DE LA ENFERMEDAD.

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Publicada desde mayo de 1993 originalmente por Fundación Huésped bajo el nombre “Actualizaciones en SIDA“, “Actualizaciones en Sida e Infectología” es una publicación conjunta de Fundación Huésped y la Sociedad Argentina de Infectología (SADI). Es la primera revista científica latinoamericana en idioma español destinada a profesionales del área de salud y las ciencias sociales que trata específicamente las temáticas infectológicas y del VIH/ sida, y cuenta con dos indexaciones en las bases de datos Latindex y LILACS. Infectologia.info es el sitio web de la revista “Actualizaciones en Sida e Infectología”, y también incluye otros contenidos relevantes de la temática.

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