INTRODUCCIÓN:
EL VIRUS VARICELA ZOSTER (VVZ) ES UN VIRUS NEUROTROPO QUE PERTENECE A LA FAMILIA DE LOS HERPEVIRUS Y ES EL AGENTE CAUSAL DE DOS ENTIDADES DIFERENTES: LA VARICELA QUE APARECE DURANTE LA PRIMOINFECCION Y OCURRE HABITUALMENTE EN LA INFANCIA, Y EL HERPES ZOSTER EN EL QUE EL VIRUS PERMANECE LATENTE EN LOS GANGLIOS DE LAS RAICES DORSALES HASTA SU REACTIVACION, QUE OCURRE MAS FRECUENTEMENTE POR ENCIMA DE LOS 50 AÑOS O EN ESTADO DE INMUNODEPRESION. SE MANIFIESTA FRECUENTEMENTE CON UN EXANTEMA UNILATERAL VESICULAR EN UN DERMATOMA, ASOCIADO A DOLOR AGUDO Y LANCINANTE EN LA ZONA. RARAMENTE ESTA REACTIVACIÓN PUEDE PRODUCIRSE SIN EL RASH CUTANEO TIPICO. EN CASOS MÁS RAROS AÚN PUEDEN DESARROLLARSE COMPLICACIONES NEUROLÓGICAS COMO LA MENINGOENCEFALITIS O MIELITIS.
CASO CLÍNICO:
PACIENTE DE 51 AÑOS, TABAQUISTA Y ETILENOLISTA CRONICO, DESNUTRICIÓN LEVE. COMIENZA DOS SEMANAS PREVIAS AL INGRESO CON ADORMECIMIENTO Y DEBILIDAD DE LOS 4 MIEMBROSCON TRASTORNOS ESFINTERIANOS, SIN LESIONES DERMATOLOGICAS PREVIAS. INGRESA VIGIL, CON CUADRIPARESIA SIMÉTRICA GRADO 1/5, NIVEL SENSITIVO NO EVALUABLE POR BARRERA IDIOMATICA, PARES CRANEALES NORMALES, SIN SIGNOS MENINGEOS, RESTO DEL EXAMEN S/P. TAC DE CEREBRO: SIN EVIDENCIA DE LESIONES. LABORATORIO: HCTO 33, LEUCOCITOS 11900, VES 27 Y PCR NEGATIVA, PROTEINAS TOTALES 7.5, ALBUMINA 3.8, GLUCEMIA, FUNCIÓN RENAL E IONOGRAMA NORMALES, SEROLOGIA PARA VDRL, HIV Y HEPATITIS B Y C NEGATIVAS. FAN 1/80 MOTEADO FINO, ANTI ADN NEGATIVO. RESONANCIA DE COLUMNA Y CEREBRO: MULTIPLES IMÁGENES FOCALES HIPERINTENSAS EN SECUENCIAS T2 UBICADAS DE MANERA PARCHEADA A NIVEL DE LA MEDULA CERVICAL, PREDOMINANDO EN CORDONES POSTERIORES Y LATERALES, HIPERCAPTANTES EN C3 Y C4, ASI COMO TAMBIEN EN TRONCO CEREBRAL. SE REALIZA PUNCION LUMBAR: LCR: HIPERPROTEINORRAQUIA SIN PLEOCITOSIS. CULTIVOS BACTERIOLOGICOS Y MICOLOGICOS NEGATIVOS. BANDAS OLIGOCLONALES: TIPO 1 POLICLONAL. VIROLOGICO EN LCR: PCR PARA VARICELA ZOSTER POSITIVO. SE ASUME EL CUADRO COMO ENCEFALOMIELITIS POR VARICELA ZOSTER, SE REALIZA PULSOS DE METILPREDNISOLONA Y ACICLOVIR POR 14 DIAS, CON MEJORIA PARCIAL DEL CUADRO.
CONCLUSIÓN:
LA INFECCION POR VIRUS VARICELA ZOSTER ES RELATIVAMENTE FRECUENTE, MANIFESTÁNDOSE GENERALMENTE CON LAS LESIONES CUTÁNEAS TIPICAS. ES MUY POCO COMÚN SU PRESENTACION CON COMPLICACIONES NEUROLOGICAS, SOBRE TODO TENIENDO EN CUENTA QUE LA MIELITIS SE PRESENTA EN EL 0.3% DE LOS CASOS. PRESENTAMOS ESTE CASO POR SU INFRECUENCIA DE MANIFESTACION Y POR LA DIFICULTAD PARA ARRIBAR AL DIAGNÓSTICO, AL CUAL LLEGAMOS A TRAVÉS DE ESTUDIOS POR IMÁGENES Y LA BIOLOGÍA MOLECULAR. DESTACAMOS LA IMPORTANCIA DE LA PCR PARA EL DIAGNOSTICO, QUE NOS PERMITIO INSTAURAR UN TRATAMIENTO ADECUADO Y ASI MEJORAR EL PRONOSTICO DE LA ENFERMEDAD.
