Introducción:

El tratamiento antibiótico (atb) de endocarditis infecciosa (EI) con hemocultivos negativos (EI-HCN) adquirida en la comunidad (COM) debe cubrir los microorganismos más frecuentemente aislados en las EI COM: (S. aureus, S. viridans, S. bovis, Enterococcus spp, y grupo HACEK). En otras ocasiones se diagnostica EI-HCN adquirida en el hospital (NOS), o EI-HCN asociada al cuidado de la salud (ACS). En estos casos, deben considerarse además bacterias de origen hospitalario. Igual situación puede plantearse ante EI-HCN de extrema gravedad prevenientes de la comunidad. Las guías de tratamiento sugieren diferentes esquemas basados en baja evidencia y recomendaciones de expertos.

Objetivos:

Evaluar los esquemas atb utilizados y la evolución de los pacientes.

Materiales y métodos:

Cohorte retrospectiva de pacientes internados por EI según criterios de Duke modificados en pacientes >18 años consecutivos en un hospital de Argentina desde 2017 a 2022.

Resultados:

27/189 (14,3 %) EI fueron EI-HCN. 5 EI-HN (18,5 %) tuvieron diagnóstico microbiológico con un método alternativo. 81% fueron EI posibles por criterios de Duke. Mediana edad 77 años (RIC 68-81); género M 15/27 (55%); comorbilidades 25/27 (92,6%); APACHE II 9 (RIC 6-13). EI-HCN originadas en la comunidad (COM): 16/27 (59,2%); asociadas a cuidado de salud (ACS): 9/27 (33%) y nosocomiales (NOS): 2/27 (7,4%). Mediana días de atb: 28 (RIC 28-42). Reacciones adversas: exantema por ampicilina (1); litiasis vesicular por Ceftriaxona CRO (1). Mortalidad a 180 días:11% (3/27).

Discusión / Conclusiones:

En nuestro hospital la combinación más frecuentemente utilizada en EI-HCN fue Ampicilina más CRO. Daptomicina ayudó a optimizar el manejo en domicilio. El diagnóstico de EI-HCN ASC, EI-HCN NOS o EI-HCN COM muy graves, nos indujeron a indicar esquemas atb de mayor espectro considerando otros agentes etiológicos además de los más frecuentemente referidos en EI-HCN.