Introducción:
La endocarditis infecciosa (EI) con hemocultivos negativos representa aproximadamente el 5-10% de los casos en la población pediátrica. Si bien la principal causa es la administración previa de
antibióticos, hay que tener en cuenta los microorganismos fastidiosos, como la Bartonella henselae (BH)
Descripción del Caso/Casos:
Paciente de 10 años con síndrome de Turner y antecedente de estenosis valvular aórtica severa corregida quirúrgicamente sin material protésico 2 años atrás. Consulta en Infectología por síndrome febril intermitente de 2 meses de evolución, pérdida de peso, pancitopenia y hematuria. Medio epidemiológico: contacto con gatos cachorros. Examen físico: regular estado general, adelgazada, taquicárdica con soplo holosistólico, leve esplenomegalia y mal estado bucodental. El ecocardiograma evidenció absceso de la válvula aórtica provocando insuficiencia aórtica (IAO) severa. Con sospecha de EI, se realizó hemocultivos e inició tratamiento empírico con ceftriaxona (CRO) y gentamicina (GEN). Ante múltiples hemocultivos negativos y por antecedente epidemiológico se solicitó anticuerpos para BH: IgM positiva (cualitativa), IgG >1/256, por lo que se rota tratamiento a ciprofloxacina (CIP), rifampicina (RIF) y GEN asumiendo EI por dicho germen. Para confirmar el diagnóstico, se realizó RT- PCR en sangre resultando positiva. Otros hallazgos: esplenomegalia homogénea, factor reumatoide positivo, C3 y C4 bajos y hematuria. Debido a IAO severa, se realizó cirugía de reemplazo valvular observándose vegetación en válvula aórtica y absceso drenado. RT-PCR BH en la vegetación: positiva. Anatomía patológica: técnica de Warthin-Starry con elementos bacilares agrupados. Se trató con CIP y RIF 4 semanas y GEN las 2 primeras. Al alta, continuó con doxiciclina (DOX) y trimetoprima-sulfametoxazol. Completó 12 semanas totales. Se realizaron controles clínicos y ecocardiogramas sin recaída hasta la fecha.
Discusión:
Considerar a BH como posible agente causal ante EI con hemocultivos negativos y epidemiología compatible. Si bien la serología es útil para el diagnóstico, no es específica. La RT-PCR es necesaria para confirmar el diagnóstico. Los regímenes utilizados incluyen 2 semanas de un aminoglucósido más 6 semanas de DOX o CRO; la duración puede ser mayor si los pacientes no se someten a cirugía. La sustitución de la válvula es necesaria hasta en un 80% de los casos
