Introducción:

Por la mayor exposición a procedimientos invasivos, catéteres venosos, bacteriemias e hipercoagulabilidad, los huéspedes inmunocomprometidos (HIC), presentan riesgo de endocarditis infecciosa (EI). La presentación clínica puede ser atípica y la mortalidad es alta (23% en pacientes con cáncer hasta 44% en TOS). Existe escasa información científica sobre la EI en HIC.

Objetivos:

Comparar las características clínicas, epidemiológicas y evolución de EI en HIC (EIHIC) con las de EI en pacientes inmunocompetentes (EI-NoHIC).

Materiales y métodos:

Cohorte retrospectiva de EI según criterios de Duke modificados en pacientes consecutivos >18 años en un hospital de Argentina 2017-2022

Resultados:

189 episodios: 54 EIHIC (28,5%); 135 EI-NoHIC (71,5%). EIHIC: cáncer 33/54 (61,1%), TOS 12/54 (22,2%), oncohematológicos 3/54 (5,6%), TCPH 3/54 (5,6%), HIC por drogas (2 corticoides; 1 metotrexato por enfermedad autoinmune) 3/54 (5,6%). No diferencias en edad, sexo, comorbilidades, cardiopatía predisponente, procedimientos invasivos previos o focos infecciosos de riesgo. Clínica y complicaciones al ingreso fueron similares. No diferencias en los hallazgos microbiológicos, predominando Staphylococcus spp. (33% EIHIC y 43,7% EINoHIC; p=0,25). Tratamiento empírico inicial adecuado en 89% EIHIC y 95% en EI-NoHIC (p=0.1). Mayor frecuencia de complicaciones durante la internación en EI-NoHIC vs EIHIC(52,6% vs. 33%; p=0,02) a expensas de shock séptico (14% vs. 3,7%; p=0.05) y embolias mayores (34% vs. 18,5%; p=0,04). La EIHIC se asoció más frecuentemente a cuidados de la salud (44% de EIHIC y 27% de EI-NoHIC; p=0,03). Cirugía cardíaca 9,2% EIHIC y 16,3%EI-NoHIC (p=0.18). Mortalidad a 180 días 24% y 18% (p=0,45) y en la internación 9.3% y 12,6% (p=0,62) en EIHIC y EI-NoHIC respectivamente. De los 167 pacientes que sobrevivieron al alta, la mortalidad a 180 días fue 16,3% en EIHIC y 6,8% en EI-NoHIC (p=0,056), sin diferencias en muertes atribuidas a EI.

Discusión / Conclusiones:

En nuestra cohorte de EI casi un tercio correspondió a pacientes HIC. No hubo diferencias entre ambos grupos en la presentación clínica, requerimiento de cirugía y mortalidad. Paradójicamente los HIC tuvieron menos complicaciones graves. La mortalidad a los 180 días de EIHIC fue similar a la reportada en la literatura. Si bien en el seguimiento post alta hubo tendencia a mayor mortalidad en HIC, no se encontraron factores asociados a mortalidad global ni hospitalaria, probablemente debido al pequeño tamaño muestral.