Introducción:
La incidencia de endocarditis bacteriana con cultivos negativos (EBCN) es del 5%. Una de las causas son las infecciones por Bartonella spp. Presentamos un caso de EBCN por Bartonella spp asociado a glomerulonefritis (GN) y neurorretinitis (NR).
Descripción del caso:
Varón, 38 años. Oriundo de Caleta Olivia. Tabaquista. Contacto con gatos adultos. Presenta dos meses de astenia, escalofríos, sudoración sin fiebre, hematuria, fotopsias y miodesopsias. Cursó internación por insuficiencia renal y síndrome nefrítico. Se evidencia soplo cardíaco y se realizan múltiples hemocultivos (HC) sin aislamiento y ecocardiograma transesofágico (ETE) con válvula aórtica bicúspide calcificada sin vegetaciones.
Ingresa a nuestra institución afebril, TA: 150/90 mmHg, soplo sisto-diastólico 3/6 en foco aórtico, hemorragia conjuntival ojo izquierdo, hemorragia astilla mano derecha y esplenomegalia dolorosa.
Laboratorio: HTO: 21.8 %; GB: 7120/mm3; urea: 174 mg/dl; creatinina: 5.61 mg/dl; Cl Cr: 16.7 ml/min; sedimento: cubierto de hematíes 50 % dismórficos y 5% acantocitos; Proteinuria 24 hs: 7.17 gr/día; albumina: 2.8 g/dl; VSG: 140 mm/h. VDRL: 8 dils; FTabs negativa, serología VIH, Hepatitis B, C y Huddleson negativas. FAN negativo; FR: >179; C3: 65 mg/dl; C4:16 mg/dl; Crioglobulinas +; ANCA + (1/40), PR3 ANCA +, MPO negativo.
Fondo de ojo: edema de papila bilateral, exudado algodonoso sin estrella macular compatible con neuritis vs NR.
HC: negativos. ETE: fusión valvas coronarianas derecha e izquierda válvula aortica, dos imágenes calcificadas: 1.6×0.6 cm y 1×0.6 cm, heterogéneas y perforación valvular con insuficiencia aórtica moderada a grave.
TAC abdomen: bazo 143 mm con infarto. TC y RMN encéfalo: normal.
Biopsia renal: GN con semilunas fibrocelular con proliferación endo y extracapilar difusa por inmunocomplejos. Realizó metilprednisolona y ciclofosfamida con mejoría de la función renal.
Con diagnóstico de EBCN se inició tratamiento empírico con ceftriaxona, doxiciclina y rifampicina. La serología IFI IgG Bartonella fue positiva 1/256. Se encuentra en plan de remplazo valvular.
Discusión:
Bartonella representa entre el 3 al 4% de las EBCN. Su presentación es subaguda, 20% sin fiebre, 43% con embolias, 57% asientan sobre válvula patológica (57% aorta) con vegetaciones pequeñas, calcificación y destrucción valvular y 45% presenta falla renal. La neurorretinitis (NR) se presenta en el 10-15% casos. Aunque varios agentes infecciosos son capaces de producirla, Bartonella henselae es la más frecuente.
La presencia de IgG >1:128 es suficiente evidencia para el diagnóstico de enfermedad reciente (CDC) y la confirmación se realiza mediante PCR en tejido infectado.
La infección por Bartonella spp debe ser sospechada en EBCN con GN PR3-ANCA + (60%), crioglobulinemia y otros fenómenos inmunológicos.
