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XIX CONGRESO SADI 2019

Endocarditis infecciosa por Bartonella asociada a glomerulonefritis PR3-ANCA positivo y neurorretinitis: reporte de un caso.

L Vicente Hospital de Clínicas,José de San Martín, ArgentinaJ Camporro División Infectología Hospital de Clínicas José de San MartínV Tudanca División Infectología Hospital de Clínicas José de San MartínM Sierra División Infectología Hospital de Clínicas José de San MartínD Stecher División Infectología Hospital de Clínicas José de San MartínL Barria Departamento de Medicina Interna Hospital de Clínicas José de San MartínH Chavin Departamento de Medicina Interna Hospital de Clínicas José de San Martín

Introducción:

La incidencia de endocarditis bacteriana con cultivos negativos (EBCN) es del 5%. Una de las causas son las infecciones por Bartonella spp. Presentamos un caso de EBCN por Bartonella spp asociado a glomerulonefritis (GN) y neurorretinitis (NR).

Descripción del caso:

Varón, 38 años. Oriundo de Caleta Olivia. Tabaquista. Contacto con gatos adultos. Presenta dos meses de astenia, escalofríos, sudoración sin fiebre, hematuria, fotopsias y miodesopsias. Cursó internación por insuficiencia renal y síndrome nefrítico. Se evidencia soplo cardíaco y se realizan múltiples hemocultivos (HC) sin aislamiento y ecocardiograma transesofágico (ETE) con válvula aórtica bicúspide calcificada sin vegetaciones.
Ingresa a nuestra institución afebril, TA: 150/90 mmHg, soplo sisto-diastólico 3/6 en foco aórtico, hemorragia conjuntival ojo izquierdo, hemorragia astilla mano derecha y esplenomegalia dolorosa.
Laboratorio: HTO: 21.8 %; GB: 7120/mm3; urea: 174 mg/dl; creatinina: 5.61 mg/dl; Cl Cr: 16.7 ml/min; sedimento: cubierto de hematíes 50 % dismórficos y 5% acantocitos; Proteinuria 24 hs: 7.17 gr/día; albumina: 2.8 g/dl; VSG: 140 mm/h. VDRL: 8 dils; FTabs negativa, serología VIH, Hepatitis B, C y Huddleson negativas. FAN negativo; FR: >179; C3: 65 mg/dl; C4:16 mg/dl; Crioglobulinas +; ANCA + (1/40), PR3 ANCA +, MPO negativo.
Fondo de ojo: edema de papila bilateral, exudado algodonoso sin estrella macular compatible con neuritis vs NR.
HC: negativos. ETE: fusión valvas coronarianas derecha e izquierda válvula aortica, dos imágenes calcificadas: 1.6×0.6 cm y 1×0.6 cm, heterogéneas y perforación valvular con insuficiencia aórtica moderada a grave.
TAC abdomen: bazo 143 mm con infarto. TC y RMN encéfalo: normal.
Biopsia renal: GN con semilunas fibrocelular con proliferación endo y extracapilar difusa por inmunocomplejos. Realizó metilprednisolona y ciclofosfamida con mejoría de la función renal.
Con diagnóstico de EBCN se inició tratamiento empírico con ceftriaxona, doxiciclina y rifampicina. La serología IFI IgG Bartonella fue positiva 1/256. Se encuentra en plan de remplazo valvular.

Discusión:

Bartonella representa entre el 3 al 4% de las EBCN. Su presentación es subaguda, 20% sin fiebre, 43% con embolias, 57% asientan sobre válvula patológica (57% aorta) con vegetaciones pequeñas, calcificación y destrucción valvular y 45% presenta falla renal. La neurorretinitis (NR) se presenta en el 10-15% casos. Aunque varios agentes infecciosos son capaces de producirla, Bartonella henselae es la más frecuente.
La presencia de IgG >1:128 es suficiente evidencia para el diagnóstico de enfermedad reciente (CDC) y la confirmación se realiza mediante PCR en tejido infectado.
La infección por Bartonella spp debe ser sospechada en EBCN con GN PR3-ANCA + (60%), crioglobulinemia y otros fenómenos inmunológicos.

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Publicada desde mayo de 1993 originalmente por Fundación Huésped bajo el nombre “Actualizaciones en SIDA“, “Actualizaciones en Sida e Infectología” es una publicación conjunta de Fundación Huésped y la Sociedad Argentina de Infectología (SADI). Es la primera revista científica latinoamericana en idioma español destinada a profesionales del área de salud y las ciencias sociales que trata específicamente las temáticas infectológicas y del VIH/ sida, y cuenta con dos indexaciones en las bases de datos Latindex y LILACS. Infectologia.info es el sitio web de la revista “Actualizaciones en Sida e Infectología”, y también incluye otros contenidos relevantes de la temática.

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