La brucelosis es una enfermedad producida por bacterias del género Brucella. Existen diversas complicaciones, las más habituales son osteo- articulares. El compromiso cardiovascular es infrecuente, ocurre en menos del 2% de ellas. Presentamos tres casos de endocarditis por Brucella.
CASO 1: Endocarditis por Brucella Abortus
Masculino de 57 años, trabajador rural. Ingresa por insuficiencia cardiaca descompensada, astenia y equivalentes febriles de 6 meses..
Examen físico: Febril. Signos de insuficiencia cardiaca. Soplo diastólico 3/6 polifocal. Isquemia arterial aguda en pierna izquierda.
Laboratorio: Glóbulos Blancos 3740/μl, Hb 9.3 mg/dl, Pq 40.000/μl, Cr 1.35 mg/dl, U 0.83 g/dl, KPTT >120 seg, RIN 1.57. Rosa de Bengala: positivo; Huddleson >1/320.
Ecocardiograma transesofágico: Insuficiencia aórtica severa con vegetación de 9 x 17 mm.
Evolución: Se inicia tratamiento antibiótico por sospecha de endocarditis infecciosa con impacto séptico en miembro inferior. Se toman Hemocultivos x3: positivos para Brucela Abortus Biovar 1. Complica con falla multiorganica y fallece.
CASO 2: Endocarditis por Brucella Canis
Masculino de 38 años, sin antecedentes patológicos. Ingresa por insuficiencia cardiaca y fiebre. Examen físico: Petequias en paladar duro, piso de boca y planta de pies. Soplo sistodiastólico 4/6 polifocal. Signos de insuficiencia cardiaca.
Laboratorio: sin alteraciones, Rosa de Bengala y Huddleson negativas. RSAT positivo. Ecocardiograma transesofagico: Válvula aórtica bicúspide, 2 imágenes compatibles con vegetaciones de 28,4 mm x 9 mm y de 24 mm x 6 mm, respectivamente. Insuficiencia valvular aórtica severa. Evolución: Se interpreta como endocarditis infecciosa. Se inicia tratamiento. Se realiza cirugía de recambio valvular aórtico. Hemocultivos x4: Brucela sp. Cultivo de válvula negativo. Se rota esquema a Doxiciclina, Rifampicina, Cotrimoxazol. Buena evolución. Se otorga alta hospitalaria.
CASO 3: Endocarditis por Brucella Suis.
Masculino de 45 años, hipertenso, ingresa por pérdida de peso, sudoración nocturna y equivalentes febriles de un año de evolución. Examen físico: esplenomegalia y soplo sistólico aórtico 2/6.
Laboratorio: Hemoglobina 6.6, GB 3330, Pq 214000, Urea 0.64, Creatinina 2.04. Test de Hudlesson y Rosa de bengala positivos. Ecocardiograma transesofagico: válvula aórtica bicúspide, calcificada, estenosis aórtica moderada. Sin vegetaciones.
Evolución: Hemocultivos por 2: Brucella Suis. Realiza tratamiento con Rifampicina y Doxicicilina por seis semanas,normalizando laboratorio. Se suspende el mismo. A los 15 días reingresa por insuficiencia cardiaca descompensada. Se realiza ETE: vegetación e insuficiencia aortica. Se realiza CRV. Hemocultivos y cultivo de válvula aortica negativos. Se interpreta como endocarditis por Brucella, se instaura tratamiento con buena evolución clínica.
CONCLUSIÓN:
La Endocarditis por Brucella puede afectar válvulas previamente enfermas o sanas, siendo más frecuente el compromiso de válvula aórtica. Sin tratamiento oportuno evoluciona hacia la insuficiencia cardíaca y muerte. La descripción de esta serie de casos, constituye una alerta para el personal médico.
