Introducción:

Las micobacterias de crecimiento rápido son ubicuas en la naturaleza y están distribuidas ampliamente en el agua, suelo y animales. El diagnóstico microbiológico  incluye la observación directa al microscopio y el cultivo. La identificación taxonómica se realiza mediante técnicas fenotípicas, bioquímicas, cromatográficas y de biología molecular. El tratamiento difiere con otras micobacteriosis, debido a la variable sensibilidad in vitro de las especies de este grupo. Son resistentes a los fármacos antituberculosos convencionales, pero pueden ser sensibles a antimicrobianos de amplio espectro

Resumen :

Paciente  de sexo masculino de 48 años , empleado rural , con hipertensión arterial , hipotiroidismo .Con antecedentes en el mes de mayo del 2015 cirugía de reemplazo valvular aortica, con colocación de  prótesis mecánica combinada con cirugía de revascularización miocárdica por estenosis aortica severa; angioplastia con colocación de stent por infarto de miocardio .En septiembre del mismo año hace Insuficiencia Cardiaca  con disfunción diastólica de la válvula .Luego mejora y continua con  controles  regulares . En el mes de abril del 2016 presenta fiebre de mas de 20 días de evolución, por lo cual se  interna para sospecha de Endocarditis Infecciosa .Realizan hemocultivos  y urocultivo con  Ecocardiograma transesofagico : se observa a nivel de la fibrosa mitroaortica imagen heterogénea con foco hipoecoico en su interior compatible con absceso aortico .Se inicia empíricamente  con Vancomicina y Ceftriaxona , con regular evolución clínica ,afebril , a las 3 semanas de tratamiento confirman los hemocultivos positivos para micobacteria  sp. Derivan al  Laboratorio de Referencia .Confirman Micobacteria senegalense, por lo cual se inicia esquema específico: Levofloxacina 750/día y  Claritromicina 500/12hs por 3 meses,  buena evolución clínica, pero el paciente decide abandonar el tratamiento y controles.
A los 2 meses reitera la consulta por fiebre prolongada,  realizan hemocultivos e inicia tratamiento con Imipenem más  Amikacina. Se informa a los 10 días cultivos positivos para la misma micobacteria, por lo cual se continua 2 semanas con el tratamiento ev, luego se rota a  Levofloxacina 750/día más Claritromicina 1 gramo/día  por 6 meses .El ultimo ecocardiograma transesofagico: a nivel de la fibrosa mitroaortica imagen heterogénea con foco hipoecoico en su interior, de menor tamaño, comparando al previo. Actualmente afebril, estable clínicamente  con 2 pares de hemocultivos de control negativos intratratamiento.

Conclusión:

Las micobacterias de crecimiento rápido, presentan un diagnostico microbiológico difícil de realizar con métodos convencionales  y se remarca  en este caso clínico, el tiempo de tratamiento específico y  prolongado para negativización  de hemocultivos