La enfermedad asociada a Clostridioides difficile (EACD) ha irrumpido de manera abrupta con el nuevo siglo, convirtiéndose en la principal causa de diarrea relacionada a cuidados de salud en países desarrollados. La aparición de cepas hipervirulentas (NAP1/BI/027), el incremento de la población susceptible, las modificaciones en las técnicas diagnósticas y terapéuticas han hecho de esta enfermedad una nueva problemática de salud.
Se propuso determinar las principales comorbilidades asociadas a EACD y el uso previo de antimicrobianos (AMB) e inhibidores de la bomba de protones (IBP). Se analizó el primer episodio de EACD en un hospital de la ciudad de Rosario con asistencia a pacientes mayores de 65 años ambulatorios e internados, por medio de un estudio observacional, descriptivo, retrospectivo, transversal, no intervencionista durante el período comprendido desde 1/1/2014 al 31/5/2018.
Se estudiaron 313 muestras de heces no formes para la detección de toxinas (TcdA y TcdB) y antígeno (GDH) de Clostridioides difficile, mediante diagnóstico microbiológico directo (enzimoinmunoanálisis). Fueron de ellas 18% (n:55) positivas, 82% (n:45) correspondieron al primer episodio, 16% (n:9) de recurrencias y 1 se desestimó por presentar otro diagnóstico etiológico. No hubo diferencia significativa en cuanto a sexo. El promedio de edad fue 85 años, siendo la comorbilidad más frecuente la enfermedad cardiovascular 37,7% (n:17) seguido de demencia -enfermedad neurodegenerativa 35,5% (n:16) y neoplasia 24,4% (n:11). Fueron de adquisición nosocomial 82% (n:37), asociado al ámbito hospitalario 15,5% (n:7) y 2% (n:1) de adquisición comunitaria. Previo al diagnóstico emplearon AMB el 95,5% (n:43) de los pacientes, 60% (n:27) de ellos realizó tres o más AMB, y fueron suspendidos en el 34,8% (n:15) posterior al diagnóstico. Los más utilizados fueron piperacilina-tazobactam 55,5% (n:25), vancomicina 40% (n:18), ampicilina-sulbactam 35,5% (n:16) y fluoroquinolonas 35,5% (n:16). En el 82,2% (n:37) se administró, también previo al diagnóstico, IBP siendo suspendido en el 27% (n:10) luego del mismo. De los episodios estudiados, 46,7% (n:21) fueron considerados presentaciones clínicas no severas, 37,8% (n:17) severas y 15,5% (n:7) fulminantes. El 67% (n:30) realizó tratamiento con metronidazol vía oral, 18% (n:8) vancomicina vía oral y 15% (n:7) combinaron vancomicina vía oral y metronidazol vía endovenosa. Presentaron recurrencia 25% (n:8) de los tratados. La mortalidad global fue de 29% (n:13) durante el episodio y 53% (n:24) mortalidad a los 30 días.
La EACD si bien ha presentado modificaciones epidemiológicas continúa afectando de manera particular a los pacientes adultos mayores, con una alta mortalidad global. La inmunosenescencia, las pluricomorbilidades, el contacto frecuente con el ámbito sanitario, la polifarmacia AMB junto con el uso de IBP se infiere que contribuyen al desarrollo de la EACD. Resulta prioritario el control de estas variables.