Introducción:
La enfermedad invasiva por Staphylococcus aureus es una patología con elevada morbimortalidad,su resolución depende de un tratamiento oportuno y adecuado. Una CIM> 1 de vancomicina podría predecir el fallo de tratamiento con vancomicina en SAMR como con B Lactámicos en SAMS. Se presentan dos casos de sepsis por Staphylococcus aureus con probable heterorresistencia a vancomicina (hVISA).
Descripción del caso/casos:
Masculino de 73 años. Antecedentes: diabetes mellitus no insulinorrequiriente, ex tabaquista,hipertenso. Motivo de internación (MI): bacteriemia por SAMR a foco pulmonar, iniciando vancomicina. Evoluciona clínicamente estable, resonancia de columna cervical: espondilodiscitis C5-6-7 y miositis, resto sin colecciones y/o embolias. Hemocultivos: Metodología automatizada por Bact-AlerT ( HM) persistentemente positivos, vancocinemias en rango subterapeùtico (referencia 15-20 mg/ml), se modifica esquema antibiótico (ATB) a daptomicina 10 mg/kg/día y trimetroprima sulfametoxazol(TMP/SMX) 160/800 c/12 hs. Cinco días posteriores al inicio de este esquema, se evidencia en HM control un cambio en el perfil de resistencia: daptomicina (CIM 4 µg/ml, previo 0.25 µg/ml) y vancomicina (CIM 2 µg/ml , previa 0.5 µg/ml )(Vitek 2C), se modifica esquema ATB combinado con linezolid 600 mg c/12 hs y TMP/SMX. evoluciona con negativización de los hemocultivos control. Femenina de 49 años. Antecedentes: mielomeningocele,nefrectomía bilateral bajo terapia de reemplazo renal,vejiga neurogénica,múltiples infecciones urinarias y sepsis asociadas a catéter. MI: bacteriemia asociada a catéter semipermanente de hemodiálisis por SAMS, a su ingreso hospitalario llevaba 10 días de tratamiento con vancomicina/ceftazidima, y sin recambio de catéter por malos accesos vasculares y negativa inicial de la paciente. Se modifica ATB iniciando cefazolina, HMC del ingreso persiste 2/2 SAMS informando CIM a vancomicina de 2 µg/ml, lo que motiva la combinación ATB: Daptomicina/Cefazolina. Recambio de catéter tardío. Se espera HMC control.
Discusión:
Las cepas hVISA contienen subpoblaciones con resistencia intermedia a la vancomicina debido al engrosamiento de la pared, que predispone a mayor riesgo al fracaso del tratamiento con ATB que actúan sobre la pared celular o membrana celular bacteriana. La combinación de vancomicina/Ceftarolina podría ser utilizada en bacteriemias complicadas por hVISA , no disponible en nuestro medio por altos costos.
