Introducción:
La incorporación de la terapia antirretroviral de alta eficacia ha disminuido en forma dramática las infecciones oportunistas en los niños con infección HIV. No obstante, la tuberculosis aún permanece presente independientemente del grado de inmunocompromiso.
Objetivo:
Comparar las características de la tuberculosis (TB) vs la infección con otras micobacterias (OM) en niños con infección por HIV.
Material y métodos:
Estudio de cohorte retrospectivo realizado en un hospital pediátrico de referencia. Se incluyeron pacientes (p) menores de 18 años con infección por HIV y diagnóstico microbiológico de infección por micobacterias (MB) ocurridas entre 06/2006 y 12/2017. Se analizaron variables epidemiológicas, clínicas, microbiológicas y evolutivas de los pacientes. El análisis de los datos fue realizado con STATA 13.
Resultados:
Se incluyeron 26 p, 50% varones con mediana de edad de 116,5 m (RIC 3-204 m), 22 p (84.6 %) en estadío C3 del CDC. En 7 p (26,9%) la infección por MB se documentó en el momento del diagnóstico de HIV. Las formas de presentación más frecuentes fueron: fiebre (N: 13, 50%), neumonía (N: 8, 30.1%), adenitis (N: 6, 23,1%). El aislamiento microbiológico se realizó en esputos (N: 10, 38,4%), biopsias (N: 8, 30,7%), lavados gástricos (N: 5,19,2%) y hemocultivos (N:3,11,5%). En 17 p (65.4%) se documentó Mycobacterium tuberculosis y en 9 p (34.6%) otras micobacterias, a saber: Mycobacterium bovis BCG en 4 pacientes (15,4%), M avium en 4 p (15,4%) y M kansasii en 1 p (3,8%). La mortalidad fue 15.3%.
La mediana de edad fue 156 meses (RIC 54-180) para los pacientes con identificación de MT y 36 meses (RIC 24-120) para OM, p<0.05. El porcentaje de CD4 fue significativamente menor en los pacientes con enfermedad por OM: 4 (RIC 3-8) vs 18.5 (RIC 7.5-29); p 0.06
Ocho (88,9%) de los pacientes con enfermedad por OM estaban hospitalizados al momento del diagnóstico, vs 7 (41.2%) de los pacientes con infección por TB; p = 0.02. Fallecieron tres de los pacientes con aislamiento de MT (18,7%) y un paciente con infección por OM (11.1%)
No se encontraron diferencias significativas en las formas de presentación, valor de carga viral al momento del diagnóstico, positividad de baciloscopia, reconstitución inmunológica y mortalidad.
Conclusiones:
En esta cohorte de niños con infección por HIV predominó Mycobacterium tuberculosis. Las infecciones por OM se presentaron con mayor frecuencia en pacientes de menor edad, con inmunocompromiso más grave y requirieron más frecuentemente hospitalización. La mortalidad fue elevada en ambos grupos.
