Introducción:
Las leishmaniasis son causadas por protozoos y transmitidas a los animales y humanos por vectores de la familia Psychodidae. Es endémica en Sudamérica. Las personas con leishmaniasis cutánea, tienen lesiones que comienzan como una pápula que evoluciona a nódulo redondeado, indoloro, que aumenta progresivamente de tamaño y se ulcera. La úlcera típica es de fondo limpio, color rosado y tejido granuloso, redondeada, de bordes regulares y elevados, indolora y de base indurada. En frotis se puede visualizar el parásito. La tuberculosis osteoarticular es infrecuente representa el 20- 30% de los casos. Solo un 2 a 3% de compromiso extravertebral. La localización a nivel del carpo y de la muñeca es excepcional, pudiendo aparecer de forma aislada o asociada a un compromiso visceral en 20 a 40% de los casos. Su etiopatogenia corresponde generalmente a una diseminación hematógena
Descripción del caso/casos:
Adolescente comienza con dolor de mano izquierda e impotencia funcional. RNM: evidenciaba signos de edema óseo. Evolucionó a tumoración dolorosa, se transformó en úlcera y fistulizó hacia el exterior. Cinco meses después se internó en otro efector por infección de piel y partes blandas. Requirió tratamiento con hierro endovenoso. Ante la falta de respuesta al tratamiento antibióticos se le tomó muestra de lesión cutánea donde se visualizó amastigote de Leshmania. Inició tratamiento local con glucantime subcutáneo.14/8/19. Se le realizó TAC de tórax que informaba: “conglomerado adenomegalico en espacio retrocavo-pretraqueal, opacidades nodulillares con configuración en patrón de árbol en brote” BAL: no BAAR. Por progresión de la enfermedad compromiso articular de rodilla derecha y nueva lesión satélite en carpo se le realizó biopsia de hueso 13/9/22 “Reacción granulomatosa inflamatoria con focos necróticos” por Giemsa y ZN no se identifican elementos específicos” Hipercomplementemia, serologías negativas, gota gruesa plasmodium negativa. Inició tratamiento sistémico con meglumina de antimoniato. Se reevaluó la lesión, se realizó PAAF cutáneo donde se observan BAAR. Se derivó a nuestro hospital inició tratamiento con antifímicos con buena respuesta, se le solicitarón estudios de inmunidad: 25/11/19. Evaluación de vía de IFN-γ e IL-12 “Se observa expresión normal” Se solicitó estudio molecular por Fosforilación disminuida de STAT 1. Inició la pandemia de Covid-19, el nivel primario realizó seguimiento. Completó 12 meses de tratamiento y quedo con isoniacida profilaxis a la espera del estudio Molecular. Casi 6 meses después con la ayuda del tercer nivel se pudo obtener el estudio inmunológico definitivo que descartaba susceptibilidad mendeliana a micobacterias y pudo finalizar su tratamiento
Discusión:
Las enfermedades desatendidas son un gran problema de Salud Pública. Si bien en un principio se sospechó de Tuberculosis, el hallazgo de amastigotes y la falta de rescate de bacilos en las muestras, retraso el tratamiento completo. La evolución tórpida con progresión de las lesiones estimulo continuar estudiando la paciente. La pandemia de Covid 19, impidió la consulta presencial y retraso la obtención de los resultados definitivos de su inmunidad. Es importante resaltar el trabajo en red que se realizó para finalizar el diagnóstico y tratamiento.
