Introducción

La etiología de bacteriemias y la resistencia antibiótica en pacientes oncohematológicos (OH) y con trasplante de células progenitoras hematopoyéticas (TCPH) difiere según la región.

Objetivos

Describir la etiología de las bacteriemias y el perfil de resistencia antibiótica (PRA) de los Bacilos Gram-negativos (BGN) en OH y TCPH. Evaluar el impacto de los organismos multirresistentes (OMR) en la sobrevida.

Materiales y métodos

Estudio prospectivo, observacional y multicéntrico en 12 centros argentinos entre mayo de 2014 y enero de 2020. Se incluyeron los primeros episodios de bacteriemia durante una internación. Se compararon pacientes adultos OH vs TCPH. Los factores de riesgo independientes de mortalidad a 30 días (FRIM) se evaluaron por un modelo de regresión logística multivariado, incluyendo las variables significativas en el análisis univariado.

Resultados

Se incluyeron 1277 episodios (OH: 920, TCPH: 357). La mediana de edad fue 52 años (RIC: 37-63). Las enfermedades de base más frecuentes fueron leucemias 46,83% y linfomas: 43,42%. Estaban neutropénicos 72,36%. En 60,38% se aislaron BGN (Enterobacterias: 77,69%, P. aeruginosa: 14,14%, Acinetobacter spp: 3,63%, S. maltophilia: 2,08%, B. cepacia: 0,13%, otros BGN: 3,1%) y en 41,90% cocos Gram-positivos (SCN: 47,48%, S. aureus: 24,86%, S. viridans: 12,52%, S. pneumoniae: 6,54%, E. faecalis: 3,93%, E. faecium: 2,62%, otros: 2,8%). Fueron OMR 40,25% (60,11% BGN). Los PRA de BGN en OH vs TCPH fueron respectivamente: cefepima: 36,84% vs 45,77% (p=0,026); piperacilina-tazobactam: 31,05% vs 45,27% (p=<0,0001); carbapenemes: 18,95% vs 27,36% (p=0,012); aminoglucósidos: 9,30% vs 15,42% (p=0,017), colistín: 6,49% vs 8,96% (p=0,24). Ceftazidima-avibactam (CA) y ceftolozano-tazobactam (CT) se testearon solo en Enterobacterias y P. aeruginosa (CA: 160 y CT: 136). Resistencia en OH vs TCPH a CA: 2,5% vs 0 (p=1), y a CT: 11% vs 11,1% (p=1).

La mortalidad global fue 17,50% vs 17,60% en OH vs TCPH respectivamente y los FRIM fueron: enfermedad recaída y refractaria, foco respiratorio, infección nosocomial, admisión a UTI, shock, score de Pitt > 4 y BGN resistente a carbapenemes, mientras que la respuesta al día 7 fue protectora para sobrevida.

Conclusiones

Las bacteriemias fueron causadas frecuentemente por BGN, con una alta proporción de OMR. La bacteriemia por BGN resistentes a carbapenemes incrementó significativamente la mortalidad, por lo que resulta fundamental identificar a los pacientes en riesgo.