Introducción:
La infección por Salmonella es frecuente, especialmente en países de medianos y bajos ingresos. El reservorio de las serovariedades Tiphy y Paratyphi A, B y C es exclusivamente humano y se trasmiten a través de agua y alimentos contaminados con heces humanas. Los casos predominan a finales de verano y principios de otoño. La manifestación clínica más frecuente de la infección por Salmonella es la gastroenteritis aguda, pero en ocasiones puede producir enfermedad invasiva. En nuestro hospital, desde el año 2015 se observó un aumento progresivo de pacientes con bacteriemias por Salmonella con 60 casos diagnosticados en el año 2018.
Objetivos:
Analizar las características epidemiológicas, clínicas, de laboratorio, la resistencia antibiótica y el manejo antibiótico de los pacientes con enfermedad invasiva por Salmonella.
Materiales y Métodos:
Estudio retrospectivo, descriptivo, mediante el análisis de historias clínicas de pacientes con bacteriemia por Salmonella atendidos en nuestro hospital entre enero de 2017 y febrero de 2019. Población: pacientes entre 2 días y 62 años de edad con hemocultivos positivos para Salmonella. Variables: edad, sexo, procedencia, características clínicas y de laboratorio, resistencia antibiótica, manejo terapéutico, días de internación, tratamiento antimicrobiano y complicaciones. El análisis se realizó con Epi Info TM 7.2.2.6.
Resultados:
Durante el periodo analizado se diagnosticaron 90 casos de bacteriemias por Salmonella. El 51% (50) de sexo masculino. Media de edad: 9,8 años (RIQ 3,8 a 13,21) mínima de 2 días y máxima de 62 años. Todos se presentaron con fiebre con un promedio de días de síntomas previos al diagnóstico de 7 (RIQ de 4 a 9) y un máximo de 30 días. Otras manifestaciones clínicas: diarrea 68,8% (62), nauseas y/o vómitos 56,7% (51), dolor abdominal 57,7% (52), cefalea 19% (17), astenia 14,4%(13), escalofríos 9 %(8), signos de deshidratación 20%(18) y estreñimiento 4,4% (4). Al 66% (59) de los pacientes atendidos se solicitó coprocultivo de los cuales 42 (71%) resulto positivo. Urocultivo positivo en 2 %. En 68 pacientes se realizó reacción de Widal que resulto positiva (>/= 1/160) en 48,8% (44) para el Antígeno B. El promedio de días de fiebre previa en los pacientes con Widal positiva era de 8,5 días versus una media 4,7 días de fiebre en los que la reacción fue negativa o < 1/160 (dif -3,8 dias IC 95% -5,1 a – 2,4, p =000). Resultados de laboratorio: promedio de recuento de glóbulos blancos de 7695/mm3, media de neutrófilos segmentados de 67 %, valor medio de GOT 184 U/L y 118 U/L para GPT. El promedio de proteína C reactiva, 151 mg/l. Las Salmonellas aisladas se tipificaron como Paratyphi B. El 100 % sensibles a Ceftriaxona y TMP/SMX, el 98 %(88) sensible a Ampicilina y un 18% (16) con sensibilidad intermedia a Ciprofloxacina. El 84,4% (76) de los pacientes requirió hospitalización con un promedio de días de internación de 8,9 días. El 84% (74) recibió Ceftriaxona. El promedio de días con persistencia de fiebre luego del inicio del tratamiento específico fue de 4,3 días con un máximo de 15 días. Promedio de días de tratamiento antibiótico: 11,7 días. El 20 % (18) de pacientes tuvieron complicaciones (colecistitis, perforación intestinal, shock séptico) siendo la más frecuente la hepatitis.
Conclusiones:
Durante estos últimos años los casos de enfermedad invasiva por Salmonella se presentan con una frecuencia en aumento en nuestro medio por lo que se debe incluir esta patología entre los diagnósticos diferenciales ante una paciente con fiebre de varios días de evolución, especialmente cuando se acompaña de algún síntoma gastrointestinal como dolor abdominal, diarrea y/o vómitos y en este contexto dar relevancia a la toma de hemocultivos.
