Introducción:

La infección por Clostridioides difficile (ICD) es la principal causa de diarrea infecciosa en pacientes hospitalizados. Su epidemiología ha cambiado durante las últimas décadas. Los datos sobre su incidencia e impacto en Argentina son escasos.

Objetivo:

Estimar la incidencia, describir la epidemiología, características clínicas y la evolución de la ICD.

Métodos:

Se analizaron en forma retrospectiva las ICD entre Enero de 2017 y Diciembre de 2018. Se evaluaron datos epidemiológicos y clínicos. El análisis estadístico se realizo con pruebas de Chi-cuadrado o test exacto de Fisher.

Resultados:

Se analizaron 83 episodios de ICD. Cincuenta y uno (61.4%) fueron mujeres y 32 (38.6%) hombres. La mediana de edad fue 66 años (rango 19-94). Se clasificaron en ICD hospitalaria (ICD IH) 43 episodios (51.8%), ICD inicio comunitario asociado al ámbito de la salud (ICD IC AAS) 16 (19.3%), ICD comunitaria (ICD CO) 16 (19.3%) y recaídas 8 (9.6%). La incidencia de ICD IH fue de 3.06 y 5.22 cada 10.000 días pacientes y la incidencia de ICD IC AAS de 0.70 y 0.38 cada 1000 ingresos en 2017 y 2018 respectivamente. Los factores de riesgo más frecuentemente asociados fueron: uso previo de antibióticos en 77 episodios (92.8%), siendo los más frecuentes: cefalosporinas, otros beta lactámicos y quinolonas; insuficiencia renal en 22 (25.6%) e inmunosupresión en 38 (45.8%). Las principales causas de inmunosupresión fueron: enfermedades oncohematológicas, trasplante renal y trasplante de células progenitoras hematopoyéticas. Cincuenta y siete casos (68.7%) se encontraban recibiendo inhibidores de la bomba de protones. El diagnóstico se realizó mediante GDH positiva, toxina negativa y PCR positiva en 45 (54.2%), GDH y toxinas positivas en 36 (43.4%) y GDH y toxina negativa y PCR positiva en 2 (2.4%). La presentación clínica fue no severa en 59 (71.1%), severa en 19 (22.9%) y fulminante en 5 (6%). No se encontraron diferencias significativas en la forma de presentación clínica de las ICD IH, AAS y CO. El 83.1% Recibió tratamiento antibiótico dirigido de los episodios, de los cuales: en 26 (37.7%) fue metronidazol, en 18 (36.2%) vancomicina y en 25 (36.2%) metronidazol más vancomicina. La mediana de duración de tratamiento fue 12.3 días (1-60 días). En 50 casos (60.2%), los pacientes recibieron además otros antibióticos en forma concomitante. La mortalidad en internación fue del 14.4% (12 episodios), definitivamente relacionada en 2, posiblemente relacionada en 6 y no relacionada en 4 casos. Presentaron recaída 8 pacientes (11.3%).

Conclusiones:

La presentación clínica y evolución de la ICD son similares a los reportados en la bibliografía. El uso de antibióticos como factor de riesgo principal demuestra la importancia en la mejora de los programas de optimización del uso de antimicrobianos, tanto para pacientes hospitalizados como ambulatorios. Contar con datos de vigilancia epidemiológica locales, podría ser una herramienta para reducir el impacto clínico de las ICD.