Introducción

Las infecciones fúngicas invasoras (IFI) más frecuentes en pacientes hospitalizados son aquellas causadas por Candida spp., y se considera que los huéspedes inmunocomprometidos (HIC) son particularmente vulnerables.

Objetivos

Describir y comparar características epidemiológicas, clínicas y de evolución de candidemias en HIC e inmunocompetentes (no-HIC), e identificar factores asociados a mortalidad.

Materiales y métodos

Estudio de cohorte retrospectivo realizado en un hospital universitario de alta complejidad de la ciudad de Buenos Aires. Se incluyeron pacientes adultos internados con aislamiento de Candida spp. en hemocultivos, entre enero de 2007 y diciembre de 2019. Se analizaron características clínicas, epidemiológicas y de evolución. Para identificar factores de riesgo de mortalidad global a 30 días (FRM) se utilizó una prueba de regresión logística binomial.

Resultados

Se incluyeron 90 episodios (no-HIC: 62.2% y HIC: 37.8%). Las especies aisladas fueron, respectivamente: C.albicans (43% vs 29.4%, p=0.2), C.parapsilosis (28.6% vs 41.2%, p=0.2), C.tropicalis (12.5% vs 14.7%, p=0.8), C.glabrata (12.5% vs 8.8%, p=0.6) y C.guilliermondii (0 vs 5.9%, p=0.06). La mediana de edad fue de 72 años en no-HIC, y 55 años en HIC (p<0.001). El 72.2% presentaba comorbilidades, y no hubo diferencias en la mediana de score de Charlson, siendo >3 en el 75.6%.
La presentación clínica y la evolución fueron similares en no-HIC e HIC: fiebre 87.5% vs 85%(p=0.76), shock séptico 39% vs 24% (p=0.16), y fallo multiorgánico 43% vs 29% (p=0.2), respectivamente. Mientras que el requerimiento de UTI fue mayor en no-HIC (37.5% vs 17.6%, p=0.046). La mediana de APACHE II fue de 15 (p25-75: 11.75-19.25) en HIC y 13 (p25-75: 9-16) en no-HIC (p=0.08). La candidemia ocurrió durante el uso de antifúngicos (AF) en el 20.6% de HIC vs 3.6% no-HIC (p=0.01). Los AF más utilizados fueron fluconazol (44.4%) y equinocandinas (32.2%).
La mortalidad global fue de 40%, y la relacionada con la infección de 24.4%, sin diferencia entre los grupos. En el análisis multivariado, los FRM fueron: score de Charlson >3 (OR 48, IC 2.3-1000, p=0.012) y shock séptico (OR 22, IC 3.3-149, p=0.002).

Conclusiones

Hubo diferencias epidemiológicas entre los grupos. No obstante, la presentación clínica y la evolución fueron similares. La mortalidad fue elevada en ambos grupos, y se asoció a comorbilidades y severidad.