Introducción:
La criptococosis (Cs) es la 3° infección fungica invasiva en Trasplante de Organo Sólido (TOS). La incidencia global es de 0.2% a 5%. Es una infección de aparición típicamente tardía, con un tiempo medio de aparición de 16 a 21 meses post-trasplante (Tx),puede ser más precoz en Tx hepático (TxH) y pulmonar (TxP)
Objetivos:
Evaluar la epidemiología, manifestaciones clínicas y evolución de la Cs en TOS .
Materiales y métodos:
Estudio retrospectivo, observacional en un centro. Se incluyeron todas las Cs consecutivas desde 1988 hasta 2023. Se obtuvieron los datos de la historia clínica electrónica.
Resultados:
Se identificaron 29 casos de Cs en 2779 TOS : 1012 TxH, 951 renales (TxR) , 417 cardíacos (TxC), 161 (TxP), 168 renopancreas (TxRP) , 43 hepato-renales (TxHR), 15 cardio-renales (TxCR), 10 pancreas aislado (Txpa), y 2 intestino (TxI). Sexo femenino 58,62% , media de edad al Tx 51,65 a..La incidencia según órgano fue: Tx HR 4.65%, TxR 2.31%, Tx RP 0.59%, TxH 0.29%, uno de 2 TxI y ningún caso en TxC, TxP, Txpa, TxCR, El tiempo entre el Tx y el diagnóstico de Cs fue de 42.7 meses promedio , rango: 1-210 meses. 19/29 pac. recibieron Timoglobulina en la inducción. Dosis: promedio: 5,81 mg/kg (r: 2.5-10). Once recibieron iugal o mayor a 4.5 mg/kg 26/29 pacientes recibían triple esquema de inmunosupresión (IS) con corticoides al diagnóstico, dosis promedio 6 mg . 6 pacientes recibieron tratamiento para rechazos humorales, todos posteriores a 2019 Recuento linfocitos al diagnóstico 706 cel/mm3. 15/26 pac. (58%) ≤1000 linfocitos. 13 pac tuvieron enfermedad diseminada:12 SNC ,12 pulmón, 6 piel, 3 otros.16 pac. tuvieron Cs localizada: 9 SNC y 7 pulmón. 4 pacientes presentaron recaídas. La mortalidad atribuible. fue de 13.7% (4 pac: 3 xR y 1 HR). 3 pac. presentaron Cs diseminada. Las 3 ocurrieron el el 2° período. No hubo diferencia en tiempo de sobrevida a la recaída/muerte con las siguientes variables: Sexo, edad, tipo de Tx, inmunosupresión, Charlson, tipo de donante, linfopenia, tratamiento de inducción con anfotericina sola o asociada a fluconazol. Se duplicó el n° de Tx entre el período1 (1988-2015) y el período 2 (2016-2023) pero el número de Cs aumentó 16.6 veces (ver tabla). Sin embargo esta diferencia no fue estadísticamente significativa.
Discusión / Conclusiones:
Nuestras Cs fueron más tardías que lo reportado. La incidencia aumentó notablemente en los últimos años, probablemente asociado a tratamientos IS más agresivos desde la posibilidad del diagnóstico de los rechazos humorales.
