Introducción
Las infecciones asociadas al cuidado de la salud (IACS) son un problema de salud pública mundial que aumentan la morbimortalidad y emergencia de MORM. La COVID-19 aumenta la hospitalización lo que favorece la aparición de IACS. El objetivo del estudio es comparar el consumo de antibióticos (ATB) y la epidemiología de IACS, antes y durante la pandemia en un hospital de personas mayores.
Materiales y métodos
Estudio de cohortes retrospectivo, en las áreas críticas del Hospital César Milstein. Dos períodos: prepandemia (1/1/19-31/12/19) y durante la pandemia (1/1/20-31/12/20).I ACS observadas: bacteremia asociada a catéter (BAC), neumonía asociada a ventilación mecánica (NAVM) e infección urinaria asociada a sonda vesical (ITU-SV). El consumo de ATB se analizó como dosis diaria definida/100 días paciente, comparando con datos nacionales.Los datos se obtuvieron de historias clínicas, PROAnet y Programa VIHDA.
Resultados
Para cada cohorte se diagnosticaron 35 y 61 IACS. Tasas anuales de IACS: BAC10, 48 vs 14,68; NAV 4,21 vs 6,48 e ITUSV 0,43 vs 1,68. Características demográficas: IMC > 30 (44% vs 28%, p. 51), colonización por carbapenemasa previa a IACS (29% vs 34% p. 55; MBL1 0% vs 85%, KPC 60% vs 19%) y media de internación hasta el episodio (23 vs 21 días), enfermedades crónicas: pulmonar (14% vs 23% p. 31), cardíaca (46% vs 38% p. 44), diabetes (26% vs 26% p. 9). El uso de ATB previo a IACS aumentó de manera significativa (p<.05) a expensas principalmente de ceftriaxona (CRO). Los aislamientos en BAC fueron similares en ambas cohortes para cocos positivos (CGP) y bacilos gram negativos (BGN): 42% y 37% respectivamente, sin embargo se observó un aumento en los bacilos negativos no fermentadores (BGNNF) (11% vs 18%) y descenso de levaduras (18% vs 10%). En NAVM la etiología fue: BGN (63% vs 42%), BGNNF (25% vs 46%) y CGP estables en 12%. ITU-SV no son comparables ya que son etiologías diferentes en todos los casos. Se observó incremento de carbapenemasas en los BGN (20% vs 46%) con predominio de MBL (30% vs 73%). En la cohorte 2020, el 69% ingresó a área crítica por COVID-19.El consumo de ATB aumentó de un año al otro a expensas de CRO, PTZ, colistín y fosfomicina, similar a datos nacionales. El gasto en estos ATB durante 2020 fue casi 7 veces mayor.
Conclusiones
El incremento de IACS causadas por MORM en nuestra área crítica durante la pandemia es similar a lo reportado.El consumo de ATB previo a la IACS fue un factor de riesgo estadísticamente significativo y optimizarlo es esencial para disminuirlas y prevenir el impacto clínico,epidemiológico y económico que producen.
