Introducción

Las candidemias representan un grave problema en pacientes hospitalizados y se asocian a una elevada morbimortalidad. Ocupan el segundo lugar en las infecciones del torrente sanguíneo1, y se ha observado un aumento de las especies no albicans2.

Objetivo

Describir la epidemiología y evolución de las candidemias en un período de 3 años, en un hospital público de alta complejidad.

Material y métodos

Estudio de cohorte retrospectivo del 1/1/21 al 31/12/23 de los episodios de candidemias. Los datos se registraron en base de datos Excell ad hoc. Se analizaron variables demográficas, comorbilidades, especies de Candida y sensibilidad, complicaciones, tratamiento antifúngico y mortalidad. La identificación de levaduras se realizó con Maldi-Tof-MS y la sensibilidad por Vitek2. Se compararon variables continuas con U-Mann-Whitney y variables categóricas con Chi2, curvas Kaplan-Meyer para sobrevida y para significación estadística una p<0.05.

Resultados

Hubo 80 episodios en 78 pacientes: 25 (2021), 35 (2022) y 20 (2023), en su mayoría hombres (57-60 y 65%). Mediana de edad: 58 años (RIC 41 – 70) en hombres, 64 en mujeres (RIC 54 – 72). La media de internación hasta el episodio fue: 22, 24 y 27 días, en los años respectivos. Las comorbilidades más frecuentes para candidemia: DBT (24%), COVID (20%), tumores sólidos (15%), obesidad (14%) e insuficiencia renal crónica (12%) y los factores predisponentes: internación prolongada (41.2%), antibioticoterapia previa (32.5%) e inmunosupresión (28.7%). Las especies de Candida fueron: no albicans (68.7%) y albicans (31.2%).
C. albicans fue 96% sensible a FCZ (fluconazol); C. parapsilosis todas sensibles a FCZ; C. glabrata todas con CIM MFG (micafungina) y AMB (anfotericina) sensibles, y C.tropicalis todas con CIM FCZ<2. Se documentó endocarditis en 6.2% y embolias esplénicas/retinianas en 5%. La demora en iniciar tratamiento útil fue: 1.8 días y los antifúngicos utilizados: CFG (32.5%), FCZ (27.5%) y AMB (8.7%). La mortalidad global fue del 59% y comparativamente, C. albicans tuvo un OR= 2.639 versus no albicans (p=0.06), sin diferencias en el tiempo de sobrevida.

Conclusiones

Las candidemias por especies no albicans fueron predominantes, similar al cambio epidemiológico reportado. En este registro, C. parapsilosis fue la más frecuente en 2021 y 2022. No hubo cambios en la sensibilidad en los años estudiados. Las siembras a distancia no fueron infrecuentes, y la mortalidad fue elevada.