Introducción.
Las infecciones osteoarticulares en pediatría son una importante causa de morbilidad. La prevalencia de Staphylococcus aureus meticilino resistente de la comunidad, el uso de técnicas moleculares de diagnóstico y el uso universal de nuevas vacunas ha modificado la epidemiologia de estas infecciones en las últimas décadas.
Objetivos.
Describir las características epidemiológicas, clínicas y evolutivas de los niños con infecciones osteoarticulares provenientes de la comunidad. Comparar las características de los pacientes con bacteriemia (B) vs los que no la presentaron.
Material y métodos.
Estudio de cohorte retrospectivo. Se incluyeron pacientes menores de 18 años, admitidos en un hospital pediátrico de tercer nivel de atención desde 01/01/2016 al 31/12/2016 con sospecha de infección osteoarticular en los que se realizó procedimiento diagnóstico (biopsia y/ o artrocentesis). Se excluyeron los niños con antecedente reciente de internación, patología osteoarticular previa y/o inmunocompromiso. Se resumieron las variables continuas en mediana y rango intercuartilo (RIC) y las categóricas en frecuencia y porcentaje. Se compararon las características clínicas y de laboratorio de los pacientes en el momento de la internación según tuvieran B o no. Se consideró estadísticamente significativo p<0.05. Se utilizó Stata 13.
Resultados.
N=62. La mediana de edad fue 59.5 meses (RIC 24-84). 34 pacientes eran de sexo masculino (55%). Tenían al momento de la internación una mediana de 3 días de evolución (RIC 1-6). Habían presentado fiebre 44 pacientes (70%). Al ingreso presentaban una mediana de 13.000 glóbulos blancos (RIC 10.400-16.600), proteína C reactiva 47 U/L (RIC 19-100) y eritrosedimentación 71 mm/H (RID 44-93). Predominaron las artritis (54 pacientes, 87%). Se identificó un agente etiológico en 26 pacientes (42%). Tuvieron bacteriemia 15 de ellos (24%). Se identificó Staphylococcus aureus en 19 pacientes (31%), siendo 14 resistentes a la meticilina y 5 sensibles. Además se documentó 1 caso de Streptococcus pyogenes, Haemophilus influenzae, Kingella sp, Moraxella sp, Pseudomonas aeruginosa y Neisseria meningitidis respectivamente. Un paciente presentó coinfección Streptococcus pyogenes y S. aureus. Recibieron clindamicina como tratamiento empírico 56 pacientes (90%), vancomicina 3 (4.8%), ceftriaxona 2 (3%) y uno de ellos no recibió tratamiento antibiótico empírico. La mediana de tratamiento endovenoso fue 7 días (RIC 5-11).La mediana de internación fue 7 días (RIC 4-12). Solo 1 paciente (2%) presentó alguna complicación en la evaluación a 3 meses (fractura patológica). Los pacientes con B tuvieron menor edad (26 meses vs 60, p<0.05), mayor valor de proteína C reactiva inicial (101 vs 33 U/L, p <0.05) y mayor frecuencia de fiebre (100% vs 57%, p <0.05).
Conclusiones.
En esta cohorte de niños con infecciones osteoarticulares predominaron ampliamente las infecciones por SAMR. Los niños con B tuvieron menor edad, mayor valor de Proteína C reactiva y más frecuentemente fiebre.
