INTRODUCCIÓN:
Los estreptococos β hemolíticos( EBH) forman parte de la flora habitual. Son responsables de enfermedades graves como fascitis necrotizante, síndrome de shock tóxico (SSTE) y complicaciones post- infecciosas. El EBHA por sus factores y virulencia puede cursar con manifestaciones fulminantes al igual que algunos subtipos de EBH C y G, que expresan proteínas homólogas. Se describe mayor mortalidad en edad avanzada y con factores de riesgo.
OBJETIVOS:
Caracterizar las bacteriemias por EBH en adultos ( BEBH), factores de riesgo, presentación, subtipos, sensibilidad y mortalidad en un período de 5 años en un hospital privado.
MATERIAL Y MÉTODOS:
Estudio clínico descriptivo, retrospectivo. Se revisó la base de datos de Microbiología del hospital, identificando cultivos positivos en sangre durante período 01/01/2012- 31/12/2016.
Se incluyeron pacientes internados y ambulatorios mayores de 18 años de edad. Se definió BEBH al aislamiento de EBHA, B, C, F, G, a partir de sangre. Los hemocultivos se realizaron por sistema de detección BACT/ALERT, con siembra en medio agar sangre de carnero y tipificación mediante aglutinación de partículas de látex. La sensibilidad se realizó mediante difusión con discos y la CIM mediante tira reactivas ( E-test).
Los datos obtenidos fueron analizados mediante Epi Info 7. Se consideró estadísticamente significativo p 2 α < 0.05.
RESULTADOS:
Durante el período mencionado, 3667 hemocultivos fueron positivos, 1.93% de ellos fueron EBH. Se revisaron las historias clínicas de 50 pacientes que cumplían criterios de inclusión, la media de edad 76 años (41-93) y la mediana de 79. Sexo feminino 68%. El 100% de los casos ocurrieron en pacientes internados. Media de días de internación: 16.63.
El 68% presentó foco clínico: IPPB 15; Endocarditis 8; Meningitis 5; NAC 4; Absceso profundo, Artritis, Osteomielitis, Peritonitis 1. La bacteriemia sin foco se presentó en 16 casos, el 50% por EBHB.
Mortalidad: se observó en 44% de los pacientes (22/50); el 31.8% ocurrió dentro de las 72hs. En 87.5% de los fallecidos se identificó EBH B y G. El 77.27% (17/22) presentó comorbilidades: tabaquismo, insuficiencia renal, tumores sólidos, oncohematológicos e inmunosupresion arrojaron RR elevado en el análisis de mortalidad con p no significativa. Presentaron SSTE 40% (20/50). El 75% (15/20) de aquellos con SSTE fallecieron (p < 0.001).
Serotipos: A 13 (26%) B 16 (32%); C 7 (14%); F 1; G 10 (20%) y no agrupados 3 (6%). Flora polimicrobiana 5 (10%). Todas las cepas fueron sensibles a penicilina. De las cepas testeadas a eritromicina y clindamicina solo 10/43 fueron resistentes a los mismos.
Tratamiento antibiótico: El 81.63% (40/49) recibieron betalactámicos, 12.29%(6/49) biterapia con clindamicina (ninguno de ellos falleció).
CONCLUSIÓN:
Si bien las infecciones por EBH son prevalentes en la población adulta, las bacteriemias son infrecuentes. Sin embargo, su presentación impacta en la sobrevida de los pacientes que la padecen, a pesar de contar con buenas alternativas terapéuticas. Cabe mencionar, en nuestra serie, la presentación fue en pacientes mayores de 70 años y la mortalidad se asoció con grupos B y G.
