Introducción

La espondilodiscitis por S.pneumoniae (ESP) es infrecuente. Se presenta un caso clinico de esta infección , complicada con absceso prevertebral secundario y manifestaciones neurològicas

Caso Clínico

Paciente masculino de 62 años, con antecedentes de etilismo crónico, diabetes e HTA;,que ingresa por caída en domicilio y fiebre, sin pérdida de conocimiento. EF: lúcido febril 39Cº,TA140/70mmHg,FC 103x, Sat O2 97%, Score de Glasgow 15/15, discreta inestabilidad en la marcha. SARS Cov 2 negativo, Hto43,m GB 7200,Plaquetas 162000,BI 2.6mg/dl, Rx de tórax S/P, TAC de cráneo, atrofia cortical difusa, ECG. F.Auricular. Hemocultivos de ingreso: 2/2 S,pneumoniae S a penicilina. Ecocardiograma sin vegetaciones. Medicado con ceftriaxone,evoluciona favorablemente hasta el día 8 en que presenta dolor cervical dorsal intenso, fiebre y paresia leve de miembros superiores.En RMN de columna se informa imagen compatible con espondilodiscitis C5-C6, afectación del canal medular y colección prevertebral de 120 x17mm, extendida de C2 a C7.con refuerzo de meninges.. Evoluciona con tetraparesia, y retención urinaria ., por lo que se decide realizar drenaje quirúrgico de la colección paraespinal, evacuándose material purulento, con franca mejoría clínica post evacuación del absceso. Se trató 6 semanas con Ceftriaxone. 4 g./día,

Discusión

La ESP corresponde a menos del 1% de las infecciones bacterianas vertebrales,A la fecha no hay mas de 60 casos reportados. Afecta con más frecuencia la zona lumbar, asociándose con edad > 50 años, traumatismo, alcoholismo crónico,, osteoartrosis, diabetes e HTA: Se supone que la infección del disco es secundaria a bacteriemia o por contiguidad, a partir de un foco respiratorio no siempre evidente.Se manifiesta habitualmente como dolor dorsal y fiebre (50%). La ESP se puede asociar a meningitis, endocarditis, aneurisma micótico, derrame pleural y abscesos paraespinales. Su complicación mas frecuente es el flemón o absceso paraespinal (25%), la mortalidad es del 30% y no hay mormativas de tratamiento basadas en evidencia.. El método diagnostico habitual es la RMN, aislándose S.pneumoniae en material de punción del disco (67%) o en hemocultivo(46%).

Conclusión

La ESP aunque rara, es de consideración en el diagnóstico diferencial de la dorsalgia febril. La RMN, el tratamiento ATB y el drenaje precoz son claves para la resolución de las complicaciones neurológicas. de esta enfermedad.