Introducción: 

Durante la pandemia de COVID-19 hasta el 80% de los pacientes que ingresaron a UCI requirieron asistencia respiratoria mecánica, la incidencia de neumonía asociada a la ventilación mecánica (NAVM) varía entre 37.8% y 53.2% con una mortalidad asociada del 34% a 51.7%. Nuestro objetivo fue comparar la mortalidad a los 14 y 28 días de NAVM por bacilos Gram negativos (BGN) y cocos Gram positivos (CGP) en pacientes con COVID-19.

Objetivos: 

Se analizaron variables demográficas, epidemiológicas, esquema empírico inicial, laboratorio, mortalidad a los 14 y 28 días.

Materiales y métodos: 

Estudio retrospectivo, observacional, comparativo en un centro polivalente de 280 camas totales, 20 de UCI. Se evaluó el período marzo 2020 – febrero 2022. Se analizaron pacientes adultos con COVID-19 crítico que dentro de los 30 días de la fecha de inicio de los síntomas (FIS) desarrollaron NAVM ≥ 48 horas posteriores a su intubación, con documentación microbiológica monomicrobiana de BGN o CGP en muestras respiratorias representativas.

Resultados: 

Durante el período en estudio 261 pacientes con COVID-19 requirieron ARM,101 (38.6%) presentaron NAVM con documentación microbiológica, de ellas el 83% (n= 84) fueron monomicrobianas y 17% (n= 17) polimicrobianas. El 59,5% (n= 50) de NAVM fueron por BGN y 40,5% (n= 34) por CGP, la media de edad fue similar en ambos casos. La media de tiempo para presentación de NAVM desde la FIS de COVID-19 fue 18,2 (± 5,3) días, por gérmen correspondió a BGN 19,3 (± 5,4) y CGP 16,4 (± 4,7) días. Los BGN más frecuentes fueron P. aeruginosa (32%), K. pneumoniae (18%) y S. maltophilia (8%), el 16% (8/50) multirresistentes, de ellos 4 eran KPC. Todos los CGP fueron S. aureus, 94% metilcilino sensibles. El esquema empírico inicial fue adecuado en el 87% de los pacientes. Sólo 1/84 tuvo antecedente de internación en los 30 días previos al COVID-19. El uso de antibióticos en los 90 días previos (13 vs 3, p= 0.04) fue la única variable significativa que se asoció a NAVM por BGN. La mortalidad atribuible a neumonía bacteriana a los 14 y 28 días fue 13 % y 16%. El análisis por ola epidemiológica mostró en la primera ola una mortalidad de 21% y 28%, y en la segunda ola 9% y 13% a 14 y 28 días respectivamente. La mortalidad de NAVM por BGN fue 10% y 16% a los 14 y 28 días, mientras para CGP fue 18% en ambos períodos.

Discusión / Conclusiones: 

Un tercio de los pacientes con COVID-19 crítico presento neumonía por BGN o CGP. La mortalidad a los 28 días no vario entre ambos grupos.