INTRODUCCIÓN:
Legionella pneumophila es el agente causal del 5% al 12% de los casos esporádicos de neumonía adquirida en la comunidad (NAC) en el mundo. La incidencia en Argentina es desconocida quizás por la falta de métodos diagnósticos apropiados.
OBJETIVO:
Identificar factores de riesgo asociados a la infección por Legionella pneumophila. Evaluar las características epidemiológicas, clínicas y evolución de la neumonía adquirida en la comunidad causada por Legionella pneumophila. Analizar la utilidad de métodos complementarios en el diagnóstico de NAC por Legionella pneumophilia serotipo 1.
MATERIALES Y MÉTODOS:
Estudio observacional, retrospectivo, de casos y controles en el que se analizaron un total de 113 historias clínicas de pacientes con diagnóstico clínico y radiológico de NAC en los que el antígeno urinario para Legionella pneumophila serotipo 1 fue testeado, en el período 2016 a 2018, en un hospital de Córdoba, Argentina. Los criterios diagnósticos incluyeron pacientes con clínica de infección respiratoria baja que presentaron antígeno urinario para Legionella pneumophila serotipo 1 positivo, sumado a una radiografía de tórax con infiltrado nuevo. Por otra parte se tomaron como grupo control a pacientes con diagnóstico de NAC en los cuales se testeó antígeno urinario para Legionella pneumophila serotipo 1, resultando negativo. El test de antígeno en orina utilizado fue Alere BinaxNOW® Legionella, una prueba rápida para la detección cualitativa del antígeno del serogrupo 1 de Legionella pneumophila en la orina de pacientes con síntomas de neumonía Las variables estudiadas fueron: edad, sexo, raza, contacto con reservorio sospechoso, viajes recientes, comorbilidades, síntomas, patrón radiológico, parámetros bioquímicos, identificación de otros agentes etiológicos, gravedad de la infección (PSI), tratamiento instaurado y evolución. Para el análisis estadístico se utilizó el programa SPSS versión 22, se aplicaron los siguientes test: Chi-Cuadrado, t-Student y prueba U de Mann-Whitney.
RESULTADOS:
Se registraron 5 casos de NAC debido a Legionella pneumophila serotipo 1 diagnosticados mediante antígeno urinario positivo, de los restantes se seleccionaron en forma aleatoria 10 casos como grupo control. El 100% del grupo de casos fueron de sexo masculino, el rango de edad fue de 48 a 79 años con una media de 64 años.
Se asociaron significativamente a la NAC por L. pneumophila serotipo 1 el sexo masculino 100% vs 50 % [P=0.05] y enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) 60% vs 10% [P=0.03]. Se encontró diferencia significativa entre el valor de creatinina del grupo de casos vs grupo control [1,58 (SD 0,22) mg/dl vs. 0,87 (SD 0,58) mg/dl, P=0.005] asimismo se observó diferencia significativa con la elevación de transaminasas entre el grupo de NAC por L.pneumophila y grupo control 100% vs 10% [P=0,002].Se inició tratamiento antimicrobiano apropiado, posterior al resultado del antígeno urinario, con mayor frecuencia en el grupo de casos, presentando diferencia significativa 80% vs 20% [P=0,04]. La mortalidad en el grupo de infección por L. pneumophila fue del 20% vs 10% en el grupo control sin diferencia estadísticamente significativa [P=1,00].
CONCLUSIÓN:
Legionella pneumophila es causa de NAC en nuestro medio y debe investigarse.
Se encontró asociación importante entre NAC por Legionella pneumophila serotipo 1, sexo masculino y ERGE. Los valores de transaminasas y creatinina fueron sustancialmente mayores en el grupo de caso.La prueba de antígeno urinario de L. pneumophila permite el diagnóstico y el tratamiento antimicrobiano apropiado temprano de esta enfermedad. No hubo diferencias entre la mortalidad de ambos grupos.
